張文龍 朱虎林 孫婷

【摘 要】目的：探討高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的臨床效果。方法：選取我院在2017年3月——2018年10月重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣超過(guò)兩天的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，根據(jù)氧療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管氧療，而對(duì)照組進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，對(duì)比兩組患者治療前后生理各項(xiàng)指標(biāo)，以及治療效果的比較。結(jié)果：觀察組患者在拔管治療后患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓等均高于對(duì)照組，并且觀察組患者治療的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果有差異，P<0.05。結(jié)論：高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的臨床效果更好，能夠提高患者的舒適度，有效改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高流量鼻導(dǎo)管；慢性阻塞性肺疾??；拔管；序貫通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R86.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-00-01

AECOPD的全稱(chēng)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，該病主要是由于患者的肺部、血管或者胸廓疾病而引發(fā)的慢性疾病，該病癥的主要表現(xiàn)是體內(nèi)痰增多、咳嗽、氣短、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡[1]。本文研究中針對(duì)此病的治療采用高流量鼻導(dǎo)管氧療法，其具體的臨床療效見(jiàn)下文詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年3月——2018年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣超過(guò)兩天的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，按照氧療方式的不同分為45例對(duì)照組和45例觀察組，對(duì)照組中男：24例，女：21例，年齡區(qū)間為45～70歲，平均年齡為（54.36±4.11）歲，觀察組中男：25例，女：20例，年齡區(qū)間為47～73歲，平均年齡為（55.16±4.32）歲，兩組患者的對(duì)比資料無(wú)明顯差異，P>0.05，說(shuō)明本院所選的90例患者資料具有可比性，上述選取的患者均確診為AECOPD，并同意參與本次研究。

1.2 方法 所有患者在入院后都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如：插管吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗病毒治療等，對(duì)照組的患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），主要是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)面罩配合PB840呼吸機(jī)，選擇N-PSV無(wú)創(chuàng)模式，送氣壓力、氧濃度、呼氣末正壓通氣通拔管前。而觀察組進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管（HFT）氧療法，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行序貫通氣，主要是空氧混合儀、加溫濕化器、鼻塞導(dǎo)管等，氧濃度跟拔管前一樣，氧流量約為50L/min，送氣溫度在37度左右[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 其一，比較兩組患者治療后心率、呼吸頻率、病死率以及PH值、動(dòng)脈血氧分壓。其二，運(yùn)用VAS法評(píng)估患者的舒適度，舒適度主要分為：舒適：<2分，輕度不舒適：3～4分，中度不舒適：5～6分，很不舒適：6分以上，評(píng)分越低，說(shuō)明患者的舒適度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，計(jì)量資料為患者的血?dú)庵笖?shù)和生理指數(shù)，用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為舒適度，用（n，%）表示， 檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的血?dú)庵笜?biāo)和生理指標(biāo) 觀察組患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均高于對(duì)照組，患者的病死率、PH值無(wú)明顯變化，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的舒適度情況 觀察組的患者集中在輕度和中度不舒適，而對(duì)照組的患者大多數(shù)集中在中度和很不舒適。具體見(jiàn)下表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生于中老年時(shí)期，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其發(fā)病率較高，在急性加重期對(duì)人體的危害性極大，引發(fā)該病的主要病因是感染細(xì)菌或病毒。APACHE弱國(guó)不能及時(shí)治療，容易引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭、氣胸、合并肺栓塞等，在臨床上的癥狀有：失眠、全身難受、困乏、精神混亂等，一旦診斷為此病需要即刻住院治療[3]。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高患者的血氧濃度，減輕患者的不良癥狀，促進(jìn)肺部通氣，但是此氧療方法容易使患者口鼻干燥，面部皮膚受到壓迫，不容易排痰等，本文研究中探討高流量鼻導(dǎo)管氧療法，在臨床上的治療效果較好，其舒適度更佳。

上述研究中，觀察組患者的氧療法使得患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓均比對(duì)照組的高，患者的舒適度也優(yōu)于對(duì)照組。高流量鼻導(dǎo)管氧療不會(huì)對(duì)患者的面部皮膚造成損傷，還能夠沖洗患者口、鼻內(nèi)的分泌物，能夠有效提高患者的呼吸功能[4]。

綜上所述，高流量鼻導(dǎo)管應(yīng)用于AECOPD患者拔管序貫通氣中的效果較好，能夠提高患者至氧療時(shí)的舒適度，值得臨床研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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葉文華，梁福攸，羅健成.高流量鼻導(dǎo)管吸氧在急性呼吸衰竭患者拔管序貫通氣中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（04）：30-32.

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