馬艷

【摘 要】經(jīng)對2例使用頭孢菌素類后飲酒，所引發(fā)雙硫侖樣反應病例的搶救治療護理分析，提高醫(yī)護人員對該反應的認識和重視，增強患者對該反應的防范意識，有效提高救治成功率。結(jié)果：經(jīng)積極有效的救治，患者痊愈，且加深了疾病的認識，提高了自身防范意識，能自覺的采取措施，避免疾病再次發(fā)生。結(jié)論：雙硫侖樣反應是臨床常見的急癥，發(fā)生迅速，病情危重，若不及時搶救，可危及生命?？焖俜磻脑簝?nèi)急救系統(tǒng)是搶救成功的保證，作為一線的醫(yī)護人員，不僅要有嫻熟的急救技術(shù)和較強的急救意識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察分析能力，遵照規(guī)范嚴謹?shù)募痹\搶救程序有條不紊的配合醫(yī)生進行搶救，從而才能有效的提高該反應的搶救成功率。此外，雙硫侖樣反應是一種可控可防的疾病，關(guān)鍵在預防，加大宣傳力度，做好健康教育，提高防范意識，減少疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頭孢類、飲酒、雙硫侖樣反應、急救、護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組2例，男，年齡47—58歲。1例是社區(qū)獲得性肺炎，非重，1例是細菌性皮炎。

1.2 用藥及飲酒情況

2例患者均為靜滴頭孢哌酮鈉后飲酒引起雙硫侖樣反應而急救。第1例：患者壩崇興，男，47歲，診斷：1.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥；2.慢性胃炎；3.濕疹；給予頭孢匹胺控制感染，患者于下午2時左右進餐時飲白酒約2兩，酒后約20分鐘出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、雙眼黑矇，顏面潮紅、出汗，于3時28分返門診，查體：脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：120/80mmHg，神清、精神差、呼吸急促、顏面潮紅、口唇發(fā)紺、雙肺未聞及干濕啰音，心率84次/分，律齊，S1低鈍、肝脾未觸及，診斷：雙硫侖樣反應。

第2例：患者王興才，男，58歲，因“細菌性皮炎”于2018年4月25日8時35分門診治療。診斷細菌性皮炎，給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，患者病情好轉(zhuǎn)，于當日中午進餐并飲白酒約100ml，繼之出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈，于16時40分急送門診，查體：脈搏105次/分，呼吸30次/分，血壓70/40mmHg，神清、精神差、呼吸急促、顏面潮紅、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、雙肺未聞及干濕啰音，心率105次/分，律不齊，可聞及3-5次/分早搏，S1低鈍、肝脾未觸及、四肢發(fā)冷，診斷1、雙硫侖樣反應2 過敏性休克。

2 急診救治

2.1 患者送上級醫(yī)院急救后，監(jiān)測生命體征，皮膚濕冷，已處休克狀態(tài)，立即置患者于休克臥位， 行抗休克處理，備好各種搶救器材。

2.2 及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，給予4—6升∕分吸氧，改善組織缺氧，監(jiān)測隨機血糖，心電圖檢查，排除心血管及其它疾病。

2.3 建立靜脈留置雙通路，一條快速靜滴平衡溶液以擴充血容量；另一條給予對癥支持治療，如納洛酮。

2.4 遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、神志、呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，給予相應處理。

2.5 嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以防窒息，注意觀察嘔吐物的色、性、量，待醫(yī)生檢視后，及時處理以?？諝庑迈r。

2.6 床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、喉罩、利尿劑等搶救藥品。

3 護理

3.1 囑病人絕對臥床休息，休克期采取休克體位，待休克癥狀緩解后可采取良姿臥位預防壓瘡和肢體攣縮。

3.2 飲食護理：急性期及嘔吐頻繁時應暫禁食禁水，待病情穩(wěn)定、嘔吐停止后可適當進流食并逐漸恢復飲食。

3.3 做好基礎(chǔ)護理：患者全身大汗淋漓，應及時拭干，長期臥床者，應定時翻身，并建立床頭翻身卡。

3.4 管道的護理：應保持通暢，避免扭曲、擠壓、折疊，并妥善的固定導管，以防滑脫。每日更換引流袋，保持無菌，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應處理。

4 健康教育

雙硫侖樣反應是常見急癥，發(fā)生迅速，臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個系統(tǒng)，又無特異的檢查項目，因此常被誤診。對疾病認識不足、重視不夠是促使此類疾病發(fā)生的重要原因，因此采取有效的防范措施：首先，加強宣傳，增進認識，設立健康教育宣傳欄，發(fā)放宣傳單或手冊，宣傳用藥知識及注意事項，在社區(qū)科普講座中加強宣傳教育，提高疾病防范意識；其次，在診療過程中，仔細詢問患者的用藥及過敏史、飲酒習慣，合理選用藥物。對于疑似該反應者，應仔細追問近期用藥史，免誤診。再次，對使用可引起該反應藥物的患者，重視宣教工作，提醒患者酒精會與頭孢菌素類藥物發(fā)生相互作用，并告知在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應避免飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物）。

5 分析與討論

產(chǎn)生雙硫侖樣反應的原因，是由于應用某些抗菌藥物期間飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應。雙硫侖的作用機制在于--雙硫侖在與乙醛聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。

小結(jié)

雙硫侖樣反應又名戒酒硫樣反應， 是指使用與雙硫侖具有相似作用的抗菌藥期間或之后不久，飲酒或服用含酒精飲料導致體內(nèi)的“乙醛蓄積”而引起的中毒反應，它是臨床常見急癥，發(fā)生迅速，病情危重，搶救不及時可危及生命。此例病人因輸注頭孢哌酮后飲酒而發(fā)病，入院后立即啟動快速反應的院內(nèi)急救系統(tǒng)，迅速做出判斷，遵照急診搶救程序，給予抗休克及對癥支持治療，經(jīng)過積極有效的治療、嚴密的病情監(jiān)護及優(yōu)質(zhì)高效的護理，救治成功。此外，雙硫侖樣反應是一種可控可防的疾病，關(guān)鍵在預防，應發(fā)動社會力量，加大宣傳力度，做好健康教育，提高防范意識，才是減少疾病發(fā)生的根本。

參考文獻

李芳、馬健、肖翠蓉《雙硫侖樣反應的救護體會》，湖北武漢漢興街社區(qū)衛(wèi)生服務中心.湖北.武漢。

周志英《一例靜滴頭孢呋辛后飲酒致雙硫侖樣反應的護理體會》浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科。

張如梅《雙硫侖樣反應的護理體會》江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇.金湖。