薛華

【摘 要】目的：分析老年下肢骨折患者術(shù)中展開下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案的效果。方法：以2017年4月-2018年6月本院收治的72例下肢出現(xiàn)骨折的老年患者作對(duì)象，均予以手術(shù)治療，隨機(jī)分作2組，各36例，對(duì)照組術(shù)中展開蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方案，觀察組術(shù)中展開下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案，比較2組麻醉效果。結(jié)果：麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min時(shí)，觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組感覺神經(jīng)麻醉維持（425.85±90.33）min，比對(duì)照組（120.57±26.95）min長(zhǎng)（P<0.05）；觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉維持（407.91±60.86）min，比對(duì)照組（110.67±24.57）min長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：于老年下肢骨折患者術(shù)中展開下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案可防止血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)大幅波動(dòng)，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年下肢骨折；下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

受年齡因素影響，老年人群普遍存在機(jī)體功能衰退問題，不僅下肢骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而且手術(shù)難度也異常增加，選擇適合老年患者的麻醉技術(shù)是防止術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常的重要措施。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方案為下肢手術(shù)常用麻醉技術(shù)，但是應(yīng)用于老年患者時(shí)，可能存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受限[1]。下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉在近年來應(yīng)用于下肢手術(shù)患者中的常見措施，可適用于老年患者中，為分析其效果，此次以2017年4月-2018年6月本院收治的72例下肢出現(xiàn)骨折的老年患者作對(duì)象展開回顧性分析，旨在穩(wěn)定老年患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，并延長(zhǎng)其麻醉維持時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年4月-2018年6月本院收治的72例下肢出現(xiàn)骨折的老年患者作對(duì)象，均予以手術(shù)治療，隨機(jī)分作2組，各36例。對(duì)照組男性20例，女性16例；年齡61歲-88歲，平均（79.72±2.10）歲。觀察組男性21例，女性15例；年齡62歲-86歲，平均（78.81±2.33）歲，本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此研究，患者已簽訂知情同意書，2組老年患者以上資料比較差異無顯著性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中展開蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方案：行側(cè)臥位，維持健側(cè)朝上，常規(guī)消毒后定位L2-3間隙，予以蛛網(wǎng)膜下腔組織，予以成功穿刺后，于葡萄糖注射液（10%，2.0ml）中加入鹽酸羅哌卡因（0.5%，2.0ml），予以注入，確保麻醉平面不得超過T10。

觀察組術(shù)中展開下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案：（1）行健側(cè)臥位，定位坐骨神經(jīng)，標(biāo)記股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔以及髂后上棘，于股骨大轉(zhuǎn)子以及髂后上棘的中點(diǎn)位置制作垂直線，與骶裂孔以及髂后上棘相交線交點(diǎn)位置設(shè)作穿刺點(diǎn)。（2）定位脊椎棘突，將其連線視作正中線，于術(shù)側(cè)旁制作穿刺孔，常規(guī)消毒后予以局麻，待針尖成功穿刺皮膚，調(diào)整刺激器參數(shù)，將電流設(shè)定為1mA，頻率1Hz，待針尖穿刺深度達(dá)到6cm，且已成功觸及橫突組織時(shí)，朝著尾部橫突予以進(jìn)針約1cm。（3）對(duì)足背伸情況、四頭肌伸縮情況及趾屈運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行觀察，有收縮情況出現(xiàn)后，調(diào)整電流為0.4mA，若收縮情況仍然存在，予以分別注入30ml羅哌卡因（0.4%）及20ml羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉前、麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min時(shí)，分別記錄2組心率、舒張壓以及收縮壓。并記錄感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，[n（%）]表示滿意度等計(jì)數(shù)資料，展開x2檢驗(yàn)；結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

麻醉前，2組老年患者心率、舒張壓以及收縮壓對(duì)比差異無顯著性（P>0.05）；麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min時(shí)，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉維持時(shí)間

觀察組感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉維持時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢出現(xiàn)骨折后，老年患者活動(dòng)嚴(yán)重受限，予以手術(shù)治療可改善其骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，促使其下肢功能恢復(fù)。但是，在身體機(jī)能、年齡因素等影響下，對(duì)老年患者術(shù)中麻醉方案提出較高要求，不僅需要安全性高，而且要求所選麻醉方案對(duì)老年患者術(shù)后影響小[2]。

近年來，外周神經(jīng)阻滯麻醉方案已在臨床手術(shù)中得到應(yīng)用，該麻醉方案不僅安全性高，而且患者可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，確保其身體指標(biāo)維持健康水平，防止患者生理功能出現(xiàn)異常波動(dòng)，促使其術(shù)后及時(shí)恢復(fù)。不僅如此，外周神經(jīng)阻滯麻醉方案還有麻醉效果持久的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)神經(jīng)刺激器合理應(yīng)用，在發(fā)揮其定位準(zhǔn)確特征的基礎(chǔ)上，加快藥物彌散，并以最小電流水平作用于肌肉，待針尖接近于麻醉神經(jīng)后，予以局麻，除了能使阻滯成功率有效提升外，還可使麻藥彌散過程縮短，提升麻醉效果[3]。本次于2組老年下肢骨折患者術(shù)中展開不同麻醉方案，麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min時(shí)，觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組感覺神經(jīng)維持（425.85±90.33）min，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻持（407.91±60.86）min，分別比對(duì)照組（120.57±26.95）min及（110.67±24.57）min長(zhǎng)（P<0.05），表明與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方案相比，下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案可穩(wěn)定患者術(shù)中各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且使其麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，與黃志強(qiáng)等研究結(jié)果：感覺神經(jīng)維持（426.2±92.1）min，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)維持（408.2±78.1）min相符。

綜上所述，于老年下肢骨折患者術(shù)中展開下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉方案可防止血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)大幅波動(dòng)，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，值得推廣。

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