張曉輝 孫支蘭

【摘 要】：抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的護(hù)理有非常重要的意義，能直接決定手術(shù)的成果和預(yù)后效果，本研究對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行研究，提高臨床用藥準(zhǔn)確性和效果。方法：采用隨機(jī)原則從轄區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年12月-2016年12月婦產(chǎn)科手術(shù)患者中各抽取20例，采用回顧分析的方法對(duì)240例患者圍手術(shù)期的用藥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：抗菌藥物在圍手術(shù)期臨床應(yīng)用率達(dá)到100%，用藥目的以為防止術(shù)后感染為主，以頭孢、硝唑類(lèi)藥物注射為主要用藥方式。結(jié)論：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在用藥方式及用藥效果方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在一定問(wèn)題，需要加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物、圍手術(shù)期、臨床應(yīng)用、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)為剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除術(shù)及會(huì)陰側(cè)切術(shù)，手術(shù)過(guò)程中容易引發(fā)葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌等感染，影響患者手術(shù)效果和預(yù)后事項(xiàng)，因此在圍手術(shù)過(guò)程中對(duì)抗細(xì)菌污染極其重要，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療體系占有重要的位置，婦產(chǎn)科又是病患量最大的科室之一，受限于醫(yī)療條件及醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，還存在較大的用藥不合理性，本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，提升用藥科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究?jī)?nèi)容選取轄區(qū)內(nèi)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2015年12月-2016年12月婦產(chǎn)科手術(shù)患者240例為研究對(duì)象，選擇方式為隨機(jī)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院選取20例，主要為剖宮產(chǎn)手術(shù)、會(huì)陰側(cè)切手術(shù)及子宮切除術(shù)?；颊咔锌谟铣潭炔町惒淮?，術(shù)后恢復(fù)較好，無(wú)感染。患者年齡分布為19-55歲，對(duì)研究結(jié)果無(wú)差異性影響。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表，對(duì)手術(shù)基本情況及用藥基本情況和患者的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥指導(dǎo)對(duì)用藥情況進(jìn)行檢查，對(duì)用藥后的效果及患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

為100%，用藥種類(lèi)主要為硝基咪唑類(lèi)、頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)4大類(lèi)，最常用的為9個(gè)品?；颊呤中g(shù)類(lèi)型及抗菌藥物使用情況見(jiàn)表1.

在實(shí)際治療過(guò)程中，通常采用抗菌藥物聯(lián)合使用的方式，最常見(jiàn)的是單聯(lián)、二聯(lián)用藥，無(wú)三聯(lián)用藥，臨床實(shí)際治療過(guò)程中，用藥情況及用藥比例見(jiàn)表2。

針對(duì)所選擇的240例患者用藥情況進(jìn)行深入分析，對(duì)藥物的吸收情況做好記錄，為臨床診斷提供數(shù)據(jù)支撐。實(shí)際用藥過(guò)程中，除了聯(lián)合用藥外，還應(yīng)注意用藥階段，保證用藥的科學(xué)性。

產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌用藥一般以預(yù)防為主，采取靜脈滴注或者肌肉注射方式進(jìn)行給藥，用藥頻率一般為1次/天，另外可采取內(nèi)服藥物輔助治療?；颊咧斡鲈汉?，應(yīng)持續(xù)服藥，時(shí)間一般在七天左右。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要觀(guān)察患者的用藥情況，同時(shí)對(duì)患者出院后的情況也要進(jìn)行跟蹤關(guān)注。

圍手術(shù)期抗菌治療分為術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段，臨床240例患者的治療時(shí)間均大于等于7天，需根據(jù)患者情況確定用藥種類(lèi)及用藥比例，不能隨意進(jìn)行，也不能隨意更換藥品，保證用藥規(guī)律，明確藥效。

除了對(duì)藥效的發(fā)揮情況進(jìn)行記錄，還需要對(duì)用藥后患者的反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，將不良反應(yīng)予以確認(rèn)，因?yàn)楫a(chǎn)科患者群里一般為孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女，對(duì)用藥的影響要予以重視。

2 討論

通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科240例手術(shù)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查可知在國(guó)家對(duì)于抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理下，抗菌藥物的使用規(guī)范較以前已經(jīng)有了很大的提高，但是相較于二甲醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的管理要求來(lái)說(shuō)，還有很大距離，存在如下問(wèn)題。

3.1 圍手術(shù)期藥物選擇合理性不夠

婦產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)為剖宮產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰側(cè)切手術(shù)、子宮切除術(shù)，其中以分娩手術(shù)為主，占總手術(shù)比例的84%。而對(duì)手術(shù)及預(yù)后影響最大的病原菌為葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌及厭氧菌等，臨床治療首選藥物為頭孢類(lèi)，可用頭孢噻污、頭孢曲松或者甲硝唑來(lái)治療，但根據(jù)研究分析可得，臨床使用比例前五位的藥物僅有兩種是頭孢類(lèi)，由此可見(jiàn)大部分患者用藥缺乏合理性。

3.2 用藥時(shí)間及用藥量存在問(wèn)題

圍手術(shù)抗菌藥物的使用應(yīng)以預(yù)防為主，用藥時(shí)間是能否成功預(yù)防感染的關(guān)鍵因素之一，根據(jù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)給藥，或選用在麻醉開(kāi)始前給藥，預(yù)防效果最好，但是根據(jù)目前對(duì)用藥時(shí)間的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，大部分患者不符合要求。這就降低了抗菌藥的使用效果。另外藥物的使用量及使用時(shí)間也沒(méi)有根據(jù)要求使用，除頭孢曲松及左氧氟沙星，一般抗菌藥物一日要使用兩次，用法與用量不合理，會(huì)影響治療效果。

同時(shí)對(duì)于抗菌藥的用藥量不規(guī)范，存在術(shù)后過(guò)度用藥的情況。根據(jù)臨床用藥指導(dǎo)原則，常規(guī)產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物用藥時(shí)間在24-48小時(shí)之間，如有感染指征或者手術(shù)持續(xù)實(shí)現(xiàn)較長(zhǎng)額患者，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但是臨床大多數(shù)患者用藥時(shí)間均超過(guò)一周，過(guò)度使用抗菌藥物并不能降低手術(shù)感染的發(fā)生率，并且容易導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)。

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