馬甜

【摘 要】：目的 分析難治性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，對(duì)這些難治性氣胸患者胸腔閉式引流進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，32例難治性氣胸患者治愈了27例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈的有2例，1例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院得到治愈，2例自行出院。結(jié)論 在難治性氣胸患者的臨床護(hù)理中，需要做好患者的胸腔閉式引流的護(hù)理工作，良好的護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)肺復(fù)張。

【關(guān)鍵詞】：難治性氣胸患者；胸腔閉式引流；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

氣胸是一種在臨床上比較常見的胸膜疾病，有的患者因?yàn)榛挤尾炕A(chǔ)疾病或者是胸膜出現(xiàn)粘連，進(jìn)而會(huì)影響到破裂口的閉合，這就會(huì)造成反復(fù)發(fā)作，以至于難以愈合[1]。而胸腔閉式引流術(shù)則是為了排除氣胸患者胸腔內(nèi)的氣體壓力，這是一種促進(jìn)肺復(fù)張的方法[2]。所以說胸腔式引流術(shù)之后的護(hù)理在患者的恢復(fù)過程中起著重要的作用。我院對(duì)于接收的難治性氣胸患者也進(jìn)行了胸腔閉式引流，并且起到了不小的作用，現(xiàn)在把具體的情況介紹如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，其中男性患者有28例，女性患者4例；年齡范圍46-82（53±4.6）歲；左側(cè)氣胸患者有14例，其中4例為液氣胸；右側(cè)氣胸16例，其中液氣胸5例；雙氣胸2例?；加蟹尾炕A(chǔ)病的患者有25例，有氣胸發(fā)作歷史的6例；其中有2例在三個(gè)月之內(nèi)發(fā)生了3次?；颊呷慷际褂玫氖切厍婚]式引流術(shù)，穿刺導(dǎo)管和22-26F胸管作為引流管；所有患者平均住院的時(shí)間為21.2天；胸腔閉式引流的時(shí)間為7-41天（17±3.4）天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 （1）要觀察好患者的體溫、呼吸和血壓以及意識(shí)的變化，并且要隨時(shí)做好相關(guān)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常的情況一定要及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行妥善的處理。（2）需要保持病房環(huán)境的干凈整齊，另外還需要保證病房足夠的安靜。病房?jī)?nèi)的溫度保持在19-23度最為合適，濕度則是要保持在50%左右。優(yōu)良的外部環(huán)境可以讓患者感覺到寧?kù)o和舒適，這樣有利于患者身體的康復(fù)。（3）對(duì)于難治性氣胸患者的臥位也需要注意，一般采取的是半臥位，這樣對(duì)于呼吸和胸腔氣體的排出都是有好處的，胸腔閉式引流其實(shí)還是借助于重力來徑流的，所以它需要相對(duì)密閉的環(huán)境，排除胸腔內(nèi)的積氣，不能讓氣體反流。（4）對(duì)于患者的飲食方面，盡可能的選擇一些高蛋白、高熱量、容易消化的飲食。也可以在飲食中增加一些粗纖維的食物。患者還需要多喝水，促進(jìn)排便的順暢。（5）除了對(duì)患者身體上的護(hù)理，還需要對(duì)患者的心理上給予一定的幫助。氣胸患者最明顯的特征就是有呼吸困難的癥狀，再加上環(huán)境的變化，很多的患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼和不安的心理，所以相關(guān)的護(hù)理人員就應(yīng)該服務(wù)的更加周到，讓患者可以感受到親切和溫暖，同時(shí)還要跟患者說一些和疾病有關(guān)的知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.2 對(duì)于胸腔閉式引流管的護(hù)理 （1）引流瓶需要每天更換一次，引流瓶中裝1000毫升的生理鹽水，在更換的時(shí)候一定要擰緊蓋子，引流管每個(gè)銜接的部位一定要保持緊密，不能夠漏氣。如果患者的胸腔內(nèi)有積液被引出來，要記錄好引流液的顏色、量等。（2）護(hù)理人員需要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)的觀察水封瓶玻璃管里面的水柱波動(dòng)的情況，還要注意是否有液體排除或者出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。需要保持引流管的通常，不能使它受壓、彎折。各接頭需要緊密的連接，防止出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。一般是兩個(gè)小時(shí)擠一次引流管，使它保持直立的狀態(tài)。（3）需要把引流管妥善的固定在床緣上，避免翻身或者是牽拉導(dǎo)致引流口疼痛或是脫出，在搬動(dòng)患者的時(shí)候或者是更換水瓶的時(shí)候，是需要用兩把止血鉗把引流管夾住，防止氣體進(jìn)入到胸腔內(nèi)。（4）在拔管之前需要把引流管夾住，再觀察兩天左右，囑咐患者安靜的臥床休息，避免出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象。根據(jù)引流一天以后，水封瓶里沒有氣泡溢出，聽診患者的呼吸正常、受傷一側(cè)的肺組織正常的膨脹，沒有出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，還需要再一次經(jīng)過X線的平面檢查，如果證實(shí)了肺已經(jīng)膨脹了，就可以拔出引流管了。（5）防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，需要及時(shí)的更換引流瓶，并且要注意嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)的更換引流瓶。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治愈率和滿意的程度。32例難治性氣胸患者治愈了27例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈的有2例，1例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院得到治愈，2例自行出院。滿意度則是分為四個(gè)指標(biāo)，分別為很滿意，滿意，一般，不滿意。本次的護(hù)理滿意度達(dá)到了93.75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采用的軟件為SPSS19.9對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的滿意度和治愈率用%來表示。

2 結(jié)果

觀察患者的治愈率具體的數(shù)據(jù)如表1所示：

難治性氣胸患者對(duì)于胸腔閉式引流護(hù)理的滿意程度如表2所示：

3 討論

患者在進(jìn)行手術(shù)之后沒有有效的咳嗽、咳痰等都會(huì)導(dǎo)致肺不張的現(xiàn)象[3]。護(hù)理人員可以根據(jù)患者手術(shù)后的引流液的顏色和流量來判斷患者術(shù)后的病情，從手術(shù)當(dāng)天的近似血性液體逐漸的變?yōu)榈t色才是比較正常的[4]。如果患者有躁動(dòng)不安的情緒、過于頻繁的變換體位都會(huì)影響血胸。大量的胸腔積液使得氣體過于快速的排出胸腔，這是胸腔閉式引流危害最大的一種并發(fā)癥，會(huì)給患者和家屬很大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[5]。如果引流液倒流進(jìn)入胸腔將會(huì)使得患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)部的感染，不嚴(yán)格的無菌操作和過長(zhǎng)時(shí)間的引流都會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)逆行感染，要將引流瓶放置在引流管和胸腔出口水平位置的下方，這樣是為了避免引流液倒入進(jìn)胸腔，另外還需要及時(shí)的更換引流瓶。在實(shí)施系統(tǒng)的干預(yù)后，患者的治愈度也得到了明顯的提升。結(jié)合本次試驗(yàn)的結(jié)果來看，通過對(duì)32例難治性氣胸患者的護(hù)理，胸腔閉式引流的護(hù)理對(duì)于難治性氣胸患者的治愈率是有著重要的影響的，而且患者對(duì)于護(hù)理的滿意度也比較高，達(dá)到了93.75%。因此難治性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理是十分值得在臨床推廣和使用的，這對(duì)于患者的康復(fù)有著十分重要的意義，而且還可以提高患者的治愈度和滿意度。

綜上所述，難治性氣胸患者實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)可以使患者的癥狀減輕，促進(jìn)患者的康復(fù)。得到的護(hù)理體會(huì)是：不僅要關(guān)注患者的身體護(hù)理還需要關(guān)注患者的心理護(hù)理；密切的關(guān)注患者病情的變化；觀察胸腔閉式引流是否存在異?，F(xiàn)象，若異常要及時(shí)調(diào)整；嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)的操作，這樣可以更好的預(yù)防感染的發(fā)生。

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