朱珠

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者 PICC 置管并發(fā)癥的影響。方法：將 116 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各 58 例。對照組采用常規(guī) PICC 護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上執(zhí)行集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括準(zhǔn)備工作、無菌保護(hù)、護(hù)理維護(hù)和健康教育。比較 2 組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論：本研究開展的集束化護(hù)理干預(yù)有效減少了 PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護(hù)理的滿意度，保證了患者治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；PICC置管；婦科惡性腫瘤；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ peripherally inserted central catheter， PICC） 是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)， 臨床廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者。其中，需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者PICC 置管是一種安全、可靠的選擇，它避免了反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。腫瘤患者應(yīng)用PICC 置管化療，避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激[1]，減少了穿刺給患者帶來的痛苦，并且穿刺成功率高，留置時(shí)間長，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。但是因?yàn)榛颊哐撼矢吣隣顟B(tài)，加之化療藥物和 PICC 置管的影響，以及技術(shù)的不嫻熟， 腫瘤患者PICC 置管化療致所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥值得重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 8 月 ～ 2018 年 8 月本院收治的婦科惡性腫瘤患者 116 例，均為女性。按照隨機(jī)對照表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各58例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（ 45.7±7.97） 歲；PICC置管位置： 貴要靜脈79.31% （ 46 /58） ，肘正中靜脈 20.69% （ 12 /58）。對照組平均年齡（ 46.2 ± 7.16） 歲； PICC 置管位置： 貴要靜脈（ 45 /58） ，肘正中靜脈 22.41% （ 13 /58） 。所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)切口愈合良好，初次接受化療且化療方案均為紫杉類藥物，無凝血功能障礙，無精神系統(tǒng)疾病史，無語言交流功能障礙。2 組患者的年齡、PICC 置管位置等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī) PICC 護(hù)理方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在此基礎(chǔ)上成立集束化護(hù)理專項(xiàng)組，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，制訂集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，具體要點(diǎn)如下。

1.2.2.1 嚴(yán)格無菌穿刺置管。

1.2.2.2 護(hù)理維護(hù) 護(hù)理人員觀察并記錄導(dǎo)管刻度及其外露長度，判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位，每天觸診置管周圍皮膚觀察有無壓痛等不適，密切留意穿刺部位皮膚是否有紅腫、滲液、出血等 情況，隨時(shí)護(hù)理。

1.2.2.3 自我護(hù)理 護(hù)理人員向患者及其家屬講解置管的注意事項(xiàng)。主要包括： 囑咐患者保持穿刺區(qū)域皮膚干燥、清潔，若發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、分泌物或置管處敷料松脫、破損等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，不可擅自處理。告知患者置管后可如常進(jìn)行正常活動(dòng)，但要避免提重物，不可過度曲肘，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。洗澡時(shí)要注意防護(hù)敷料以免被打濕，外露導(dǎo)管不可浸泡于水中。囑托患者盡量穿袖口寬松的衣服，注意穿脫動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者穿衣按照“置管側(cè)先、健側(cè)后”的順序，脫衣按照健側(cè)先、 置管側(cè)后的順序進(jìn)行，同時(shí)教會(huì)家屬動(dòng)作。告知患者睡覺避免壓迫置管側(cè)肢體，以免穿刺部位受損。

1.3 觀察指標(biāo)

2 組并發(fā)癥發(fā)生情況為經(jīng)醫(yī)生確診后納入

2 結(jié)果

2 組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見表 1。

3 討論

集束化護(hù)理是由美國健康研究所最早提出，近年來也引起了我國學(xué)者的廣泛關(guān)注與應(yīng)用實(shí)踐。它是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，集合既往研究的有效護(hù)理措施，為患者提供最科學(xué)、可靠的醫(yī)療服務(wù)方式。該模式突破以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的護(hù)理習(xí)慣，是一種指導(dǎo)臨床決策與思維的理念[3]。本次研究根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，由集束化護(hù)理專項(xiàng)組對實(shí)驗(yàn)組加以實(shí)施。結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示集束化護(hù)理能有效改善患者護(hù)理滿意度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者推測這可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)備工作完善，各個(gè)環(huán)節(jié)均加以控制有效避免了醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員處可能產(chǎn)生的醫(yī)源性感染以及患者自身病原微生物的入侵感染。本次研究不僅對實(shí)驗(yàn)組的穿刺部位和護(hù)理手法嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，還將對患者及家屬置管注意事項(xiàng)的健康教育納入到集束護(hù)理措施中。主要包括囑咐患者保持穿刺區(qū)域皮膚干燥、清潔，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血等異常要及時(shí)告知護(hù)理人員。囑咐患者置管后可以正?；顒?dòng)，但要避免提重物、過度曲肘或劇烈運(yùn)動(dòng)。囑咐患者洗澡時(shí)穿刺部位要注意防濕。建議患者穿袖口寬松的衣服并教會(huì)患者及家屬正確穿脫衣物的順序； 告知患者睡覺避免壓迫置管側(cè)肢體，以免穿刺部位受損。與此同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度隨時(shí)調(diào)整宣教方式，以便患者能夠更好的掌握相關(guān)知識。通過護(hù)理人員耐心細(xì)致的講解，不僅改善了健康知識的知曉情況，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，還增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的良性互動(dòng)，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精神。值得關(guān)注的是，集束化護(hù)理不僅使護(hù)理的具體操作流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，降低了 PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生率，也改變了過往憑經(jīng)驗(yàn)直覺的護(hù)理理念，將被動(dòng)的護(hù)理活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

綜上所述，本研究的集束化護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，包括完善的準(zhǔn)備工作、最大化的無菌保護(hù)、嚴(yán)格的護(hù)理維護(hù)以及詳細(xì)的健康教育，有效減少了PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護(hù)理的滿意度，保證了患者治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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唐紅蘭，陸啟琳，張梅. 集束化護(hù)理在 PICC 導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志，2011，10（ 6） ： 18 - 19