馬秀婷

【摘 要】慢性腎功能損害是由各種原因造成的進(jìn)行性腎功能不全，導(dǎo)致腎臟不能維持正常的基本功能[2]。通過69例各種疾病引起的慢性腎功能損害患者，應(yīng)用大黃、蒲公英、牡蠣、丹參等中藥加減地膚子、白蘚皮等煎湯取汁進(jìn)行保留灌腸治療，取得滿意臨床效果，有效緩解患者的病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量，為病人盡快康復(fù)起到了積極推動(dòng)作用，總結(jié)認(rèn)為值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥灌腸 腎功能損害 護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

慢性腎功能損害是由各種原因造成的進(jìn)行性腎功能不全，導(dǎo)致腎臟不能維持正常的基本功能，引起患者代謝廢物排泄、水電解質(zhì)和酸堿平衡功能紊亂，從而引起氮質(zhì)血癥及其他系統(tǒng)受累的臨床癥狀[2]。中藥保留灌腸屬于中醫(yī)學(xué)外治法的范疇，最早見于張仲景的《傷寒論》蜜煎導(dǎo)法[1]，通過直腸和結(jié)腸粘膜吸收中藥成分，減少了消化道中各種因素對(duì)藥物的影響[2]，是臨床常見的一種治療方法，其方法簡單方便，無毒副作用，應(yīng)用簡廉安全。近年來臨床使用中藥灌腸來治療多種疾病引起的慢性腎功能損害，其中主要配方有白蘚皮、蒲公英、丹參、牡蠣、大黃、加地膚子等，已取得令人鼓舞的療效，現(xiàn)將其護(hù)理觀察淺述如下。

1 臨床資料

選擇2016年6月-2018年5月收治的各種疾病引起的慢性腎功能損害患者69例，其中男性39例，女性30例，年齡最大者71歲，最小者36歲；其中高血壓腎性損害17例，糖尿病腎病10例，原發(fā)或繼發(fā)性腎病32例，其他10例。保留灌腸10天為一療程，中間間隔3-4天，再行第二療程。灌腸一周以后患者皮膚不再瘙癢、眼瞼浮腫情況好轉(zhuǎn)，舌苔顏色轉(zhuǎn)為正常，大便由干結(jié)轉(zhuǎn)為成型后變稀，尿量顯著增加49例，占71%；灌腸17-20天上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)20例，占29%，臨床效果滿意，能有效控制患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，改善了病人的生活質(zhì)量，為病人盡快康復(fù)起到了積極推動(dòng)作用。

2 操作方法

2.1 將公英、牡蠣、丹參各30g放入適量水中先煎，皮膚瘙癢者再加入地膚子、白蘚皮各25g一起煎煮，后加入大黃20g，待大火開鍋后文火煎煮15min，用紗布過濾后，取汁250ml盛入清潔瓶內(nèi)，冷卻至38-40℃?zhèn)溆谩?/p>

2.2 治療盤中應(yīng)備齊以下治療物資：肛管、彎盤、一次性手套、橡膠單、一次性輸液器、灌腸液、瓶套、治療巾、石蠟油、棉球、剪刀、備置輸液架。

2.3 叮囑病人解二便，拉上窗簾，依次鋪好橡膠單和治療巾，讓病人處于左側(cè)臥位，抬高臀部10-13cm，將一次性輸液器插入灌腸瓶，剪去輸液器終末過濾器的前端部分，接上肛管排盡其中空氣，操作者戴上一次性手套，用棉球蘸取石蠟油潤滑肛管及肛緣周圍，輕輕插入肛門20-30cm，動(dòng)作盡可能輕柔，調(diào)節(jié)滴速60-80滴/分，灌腸完畢將肛管輕輕拔出，用棉球輕壓肛門處數(shù)分鐘，以防止灌腸劑排出。

2.4 灌腸完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行灌腸記錄，包括灌入藥液量、排除液體量及藥物保留時(shí)間及排便的情況，為觀察治療效果提供第一手基礎(chǔ)資料。

3 護(hù)理觀察

3.1 灌腸前應(yīng)充分對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)講解，解釋保留灌腸治療的好處、目的、臨床意義和注意事項(xiàng)，消除其緊張恐懼心理，以取得病人的協(xié)作配合，保證灌腸治療的效果。

3.2 灌腸前為病人拉窗簾，注意為病人保暖，保護(hù)病人隱私做好保護(hù)性治療，緩解病人的緊張情緒。灌腸過程中，注意動(dòng)作輕柔，用拉呱、交流等方式分散病人的注意力，營造輕松的氛圍，盡量減輕病人不適。注意觀察患者有無不適感覺，若有輕微腹脹或便意，屬于正?，F(xiàn)象，可叮囑患者做深慢呼吸，大口喘氣，放松腹肌等，以緩解不適癥狀。

3.3 加強(qiáng)和患者的交流溝通，針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的健康知識(shí)宣教，如飲食中限制鈉鹽的攝入，科學(xué)飲食葷素的合理搭配和注意禁忌。飲食宜清淡，給予營養(yǎng)豐富易消化之食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌食肥甘厚味、生冷、辛辣、刺激性之食物，避免暴飲暴食，以保證機(jī)體的營養(yǎng)平衡和代謝需要。

3.4 加強(qiáng)病情觀察，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和體重，記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)檢測(cè)血生化指標(biāo)，特別是血肌酐和尿素氮的變化。

3.5 灌腸完畢后囑咐病人盡量延緩排便時(shí)間，協(xié)助其取舒適的臥位休息，力爭做到1-2小時(shí)不解大便，以保障腸道黏膜對(duì)藥物的充分吸收，藥液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間越長，吸收越充分，治療效果越好[2]。

4 總結(jié)體會(huì)

4.1 大黃性寒味苦入脾胃大腸經(jīng)，公英性寒微苦味甘入肝腎經(jīng)，牡蠣性微寒味咸入肝腎經(jīng)，丹參性微寒味苦入心肝經(jīng)，地膚子性味甘苦、寒，入腎、膀胱經(jīng)，白蘚皮性味苦、咸、寒，入脾肺、小腸、膀胱經(jīng)，各藥配伍具有通腑泄?jié)?，清熱瀉火，活血化瘀，補(bǔ)益脾腎、利濕止癢之功效。雖未經(jīng)證明，但據(jù)臨床應(yīng)用觀察，它們能有效降低腎功能中血肌酐和BUN的含量。

4.2 灌腸過程中“四度”至關(guān)重要，“四度”分別是溫度、高度、深度、速度。即灌腸液的溫度38-40℃，灌腸瓶的高度70-80cm，肛管插入的深度20-30cm，藥液滴入的速度60-80滴/min，忽視其中任何一點(diǎn)，都會(huì)影響治療的效果。

4.3 灌腸術(shù)的操作方法簡單又能很好地控制滴速，可以根據(jù)不同病人的耐受能力不同，而適時(shí)地調(diào)節(jié)中藥灌腸的速度，延長藥液在腸道內(nèi)的留存時(shí)間，通過中藥的活血、瀉下和解毒作用，抑制腸道細(xì)菌叢的生長，從而減輕患者的臨床癥狀[1]。

4.4 經(jīng)臨床觀察證明，保留灌腸適宜在晚上臨睡前進(jìn)行，灌腸后要注意觀察大便的顏色、質(zhì)量和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)全身不適要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處置[2]。

4.5 為了防止每晚灌腸而造成的肛門局部紅腫疼痛，每次灌腸治療后應(yīng)用溫清水清洗肛門局部，并涂以油膏滋潤，以預(yù)防肛門局部皮膚破損。

4.6 本文講述的中藥保留灌腸方法和西醫(yī)的結(jié)腸透析有相似之處，但是中藥保留灌腸價(jià)格較低、不良反應(yīng)少、刺激性較小、患者依從性高、療效顯著，可明顯治療腎功能損害患者的臨床癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

顧平中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全應(yīng)用循證護(hù)理的體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）2009.5：1

孫宏中藥保留灌腸治療腎功能不全的護(hù)理.云南中醫(yī)中藥雜志2015.36：2