孫曉燕

【摘 要】目的：分析和探討消化內(nèi)科不合理用藥的情況，為應(yīng)對(duì)方案的制定和實(shí)施提供參考。方法：通過(guò)收集整理消化內(nèi)科患者的就診及用藥記錄并分析其與患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的聯(lián)系。結(jié)果：在整理和分析中，我們發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科在用藥上存在一些不合理現(xiàn)象與不良反應(yīng)相關(guān)。結(jié)論：消化內(nèi)科存在的常見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)象對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅，所以需要醫(yī)師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)提高水平，預(yù)防和杜絕不合理用藥的發(fā)生，消除隱患。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；現(xiàn)象

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

隨著人們生活水平的不斷提高，不健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)使近年來(lái)消化內(nèi)科就診的患者逐年增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展使消化系統(tǒng)治療的藥物有種類(lèi)多、用量大、聯(lián)合用藥復(fù)雜等特點(diǎn)。臨床上出現(xiàn)的用藥劑量過(guò)大、重復(fù)用藥、藥物導(dǎo)致副作用等不合理用藥的情況也有所增加，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了威脅，也大大的增加了醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。為了能減少和杜絕不合理用藥的情況的發(fā)生，本研究對(duì)我院2013年-2017年收治的消化內(nèi)科患者的臨床就診和用藥資料進(jìn)行了整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年-2017年到我院消化內(nèi)科就診的例患者為研究對(duì)象，并整理其就診和用藥記錄及產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，有312例患者出現(xiàn)用藥不合理情況，其中男性患者175例，女性患者137例，年齡29-55歲。

1.2 方法

根據(jù)患者的就診和用藥記錄進(jìn)行整理并分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后針對(duì)不同類(lèi)型的不合理用藥情況分別作出合理的改進(jìn)措施，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 用藥不合理情況總結(jié)

我院消化內(nèi)科2013年-2017年收診的2478例患者中，出現(xiàn)用藥不合理情況的患者有312例，其中，2013年58例，2014年59例，2015年61例，2016年65例，2017年69例。根據(jù)患者的用藥和不良反應(yīng)等情況，312例患者中屬于臨床藥劑用量過(guò)大的為93例（29.8%），重復(fù)性用藥的患者有86例（27.6%），聯(lián)合用藥不合理的患者有69例（22.1%），藥物聯(lián)用后毒副作用增強(qiáng)的患者有64例（20.5%）。

2.2 用藥不合理情況分析

（1） 臨床用藥劑量過(guò)大，是臨床上較常見(jiàn)的用藥不合理情況之一，包括單次用藥量過(guò)大以及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)了患者所需。臨床上患者為了早日康復(fù)會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)生加大藥物劑量，而長(zhǎng)期使用某些藥物會(huì)造成患者體內(nèi)某些器官的損傷，不僅加重了身體的不適，同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如服用過(guò)多的抑酸藥物會(huì)影響鈣、鐵、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；再如臨床常見(jiàn)的抗生素類(lèi)藥物，一旦長(zhǎng)期過(guò)量服用，很容易出現(xiàn)耐藥性甚至毒副作用，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源、降低了治療效果，還可能加重對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，危害患者健康[1]。

（2） 重復(fù)性用藥，是指在臨床上同一藥理或相同成分的藥物重復(fù)使用，不僅是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起患者的毒副作用加重、肝腎等器官的損害。據(jù)資料表明，重復(fù)性用藥的原因有多種，如相同藥物不同生產(chǎn)廠商品名不同，部分醫(yī)生對(duì)其了解不全面，造成的重復(fù)使用；又如單方制劑和復(fù)方制劑的重復(fù)使用；再如相同種類(lèi)的藥物重復(fù)使用，包括氧氟沙星和左氧氟沙星、頭孢吡肟和頭孢他啶等同時(shí)使用，都會(huì)增加患者的不良反應(yīng)程度[2]。

（3） 聯(lián)合用藥不合理，是指在臨床上使用聯(lián)合用藥促進(jìn)療效的時(shí)候，由于藥物之間的拮抗作用造成療效不好，增加患者診治的難度。如思密達(dá)和抗生素同時(shí)服用時(shí)，由于思密達(dá)增強(qiáng)了胃粘膜的屏障，導(dǎo)致抗生素的不被吸附從而降低了療效，在治療時(shí)需要相隔2小時(shí)以上錯(cuò)開(kāi)服用；再如質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物和鐵劑同時(shí)服用時(shí)，由于質(zhì)子泵抑制劑會(huì)抑制胃酸的分泌，影響了鐵劑的溶解度，降低了療效[3]。

（4） 藥物連用后毒副作用增強(qiáng)，是指聯(lián)合用藥時(shí)部分藥物間藥效沖突導(dǎo)致的毒副作用增強(qiáng)，不僅降低了療效、加重患者的不良反應(yīng)，甚至引起患者部分組織和器官的損傷。如西咪替丁和地西泮連聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，包括呼吸間歇性停頓等；再如克拉霉素和阿司咪唑同時(shí)使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸不良反應(yīng)[4]。

3 討論

消化內(nèi)科疾病多為慢性病，易復(fù)發(fā)難治愈。由于消化內(nèi)科醫(yī)生的個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平的限制，導(dǎo)致了臨床上出現(xiàn)了藥劑用量過(guò)大、重復(fù)性用藥、聯(lián)合用藥不合理、藥物聯(lián)用后毒副作用增強(qiáng)等用藥不合理情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了減少和杜絕這類(lèi)情況的發(fā)生，需要消化內(nèi)科加強(qiáng)臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)生合理分析藥物的療效，制定安全有效的治療方案；同時(shí)加強(qiáng)臨床主治醫(yī)生以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，合理用藥，保證治療用藥的科學(xué)性；最后加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥監(jiān)管力度，以解決醫(yī)療資源、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]。降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)

王麗萍.探討消化內(nèi)科患者的臨床診斷及用藥情況[J].中國(guó)處方藥，2015，13（12）：97-98.

劉艷萍.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（23）：152.

王剛，李震，肖冰.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理消化內(nèi)科用藥問(wèn)題的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（06）：178-179.

葛瑞平.消化內(nèi)科的臨床診斷及用藥方法的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（07）：1094+1097.

謝建明.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：144-145.