鄧小敏

摘 要：隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)也在不斷上升，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷的改革深化，醫(yī)療市場的范圍逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)也越來越多，所以，醫(yī)院為了降低運(yùn)行成本、為病人降低醫(yī)藥費(fèi)就是醫(yī)院工作人員研究的重要課題，醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療條例的前提下，如何完善其成本管制和預(yù)算管理體系，是本文研究的重點(diǎn)，它的加強(qiáng)不僅可以使醫(yī)院的資源得到合理的配置，還可合理有效的使用醫(yī)院的每一筆資金，從而達(dá)到醫(yī)院預(yù)算管理最優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；新形勢

全面預(yù)算管理注重的全員參與到其中，并對預(yù)算工作進(jìn)行全過程、全方位的參與，醫(yī)院的預(yù)算是以年度為周期對財務(wù)情況進(jìn)行預(yù)計(jì)，將醫(yī)院工作的財務(wù)收支情況全部反映在計(jì)劃年度內(nèi)，作為醫(yī)院預(yù)算管理的重要依據(jù)，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，根據(jù)國家的規(guī)定，醫(yī)院根據(jù)自身的情況制定各種財務(wù)使用計(jì)劃，編制數(shù)字形式的計(jì)劃，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的各種資源的配置最優(yōu)化，這樣便于考核與控制，不僅對協(xié)調(diào)各部門的工作有著非常重要的作用，還可以使醫(yī)院工作人員制定的工作目標(biāo)得以完成，從而提升醫(yī)院的戰(zhàn)略管理能力。

醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

對于全面預(yù)算管理觀念的誤區(qū)

目前還有部分醫(yī)院對全面預(yù)算管理的認(rèn)識，認(rèn)為其工作內(nèi)容就是簡單的會計(jì)收支管理，沒有深刻地了解到全面管理的科學(xué)內(nèi)涵。不少醫(yī)院并沒有根據(jù)自身的情況而制定預(yù)算目標(biāo)，只是為應(yīng)付上級下達(dá)的任務(wù)，使預(yù)算管理流于形式?，F(xiàn)如今，大多數(shù)的醫(yī)院只是實(shí)行基礎(chǔ)的預(yù)算管理體系，這種體系多半只對醫(yī)院收支指標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，這種方式多半只是在形式上應(yīng)付上級部門，但實(shí)際上并沒有起到關(guān)鍵性的作用，醫(yī)院中所有的收入、成本、費(fèi)用預(yù)算管理等都缺乏系統(tǒng)的管控。同時，由于部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏預(yù)算管控的意識，所以在日常的預(yù)算管理工作并不積極配合工作，這樣就會導(dǎo)致預(yù)算的管控缺乏準(zhǔn)確性和可靠性[1]。

預(yù)算組織機(jī)構(gòu)的不健全

近年來，全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)還沒有在我國的各大醫(yī)院中普及，醫(yī)院還沒有自己獨(dú)立的預(yù)算制度?！闱闆r下，都是由指定財務(wù)負(fù)責(zé)人員來進(jìn)行編制的預(yù)算，這與國家規(guī)定的預(yù)算管理制度嚴(yán)重不符，也不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度，這樣對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行起到了非常不利的作用，也無法對其進(jìn)行有效的監(jiān)控。有些醫(yī)院雖然有全面預(yù)算機(jī)構(gòu)，但預(yù)算負(fù)責(zé)人卻少之又少，沒有形成龐大的組織，沒有將應(yīng)有的輔助預(yù)算人員配備齊全，預(yù)算編制制度也不夠健全，這樣一來，全面預(yù)算管理目標(biāo)根本無法實(shí)現(xiàn)。

缺乏有效的考核和激勵機(jī)制

對各部門預(yù)算進(jìn)行考核是全面預(yù)算管理不可或缺的重要組成部分，全面的實(shí)施預(yù)算管理工作的考核制度，不僅對考核各部門的日常工作有一定的促進(jìn)作用，也能有效的提升員工的工作熱情。對全面預(yù)算的工作來說，進(jìn)行全面的考核是必要的環(huán)節(jié)，這樣才能將執(zhí)行效果充分的體現(xiàn)出來，對執(zhí)行力度也會有一個直觀的反映，但由于醫(yī)院的考核指標(biāo)體系還沒有完善，所以考核效果就會受到很大的影響?，F(xiàn)階段，由于很多醫(yī)院沒有充分的風(fēng)險意識，所以有很多的問題存在在其效考評與激勵機(jī)制中。比如，考核指標(biāo)不靈活，不能有效的評價各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，此外，由于醫(yī)院的激勵機(jī)制還沒有完全成熟，實(shí)施的力度也不夠，所以對預(yù)算管理的考核與激勵行為非常的匱乏。多數(shù)醫(yī)院都以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)來考核，這樣就會使預(yù)算的客觀因素太強(qiáng)，缺少了主觀意識的考核。獎懲措施不分明就會嚴(yán)重影響醫(yī)院工作人員的工作熱情，對醫(yī)院的正常運(yùn)行也會帶來很大的負(fù)面影響[2]。

醫(yī)院有效實(shí)施全面預(yù)算管理的策略

提高全面預(yù)算管理意識

首先，針對醫(yī)改進(jìn)行中面臨的資金難題，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，在積極創(chuàng)收的同時，盡最大努力控制成本，通過合理的預(yù)算來最大限度控制成本，進(jìn)一步明確加強(qiáng)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的長足發(fā)展也有著不可或缺的作用。提前的安排和計(jì)劃醫(yī)院未來的財務(wù)事項(xiàng)是全面預(yù)算管理的核心所在，并將醫(yī)院的內(nèi)部資源進(jìn)行有效的整合、分配和控制，從而提升醫(yī)院的運(yùn)營效率 [3]。

其次為了提升醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)，要為他們制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)計(jì)劃，這樣才能對醫(yī)院預(yù)算管理的運(yùn)行有積極的影響。醫(yī)院應(yīng)定期的組織全員對會計(jì)法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提升相關(guān)業(yè)務(wù)知識，充分地將預(yù)算管理方面的理論和實(shí)踐相結(jié)合，提升自身的綜合能力，這樣不僅可以使預(yù)算的結(jié)果更加準(zhǔn)確，還能使預(yù)算管理的工作具有時效性[6]。

建立健全全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院預(yù)算控制的基礎(chǔ)和保證就是建立健全的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理委員會，作為醫(yī)院的預(yù)算決策機(jī)構(gòu)，在年度發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對年度預(yù)算進(jìn)行審查、批準(zhǔn)和修改的責(zé)任，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、報告、執(zhí)行和日常監(jiān)督、調(diào)整及考核等工作，并向醫(yī)院有關(guān)部門提供相關(guān)的考核指標(biāo)。各科室是預(yù)算的執(zhí)行單位，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)年的發(fā)展和規(guī)劃及工作任務(wù)，每年應(yīng)向預(yù)算管理辦公室提供預(yù)算需求，并保證預(yù)算計(jì)劃的完成。只有這樣才能保證組織的完整性，從而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的有效實(shí)施。

加強(qiáng)預(yù)算法及相關(guān)預(yù)算知識的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能

醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)計(jì)劃，定期組織全員對會計(jì)法規(guī)及預(yù)算法規(guī)相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷提升相關(guān)業(yè)務(wù)知識，定期組織針對科室預(yù)算員的核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使預(yù)算管理方面的理論和實(shí)際預(yù)算工作相結(jié)合，提升自身的綜合能力，使預(yù)算的結(jié)果更加準(zhǔn)確和及時。

醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行與分析

第一，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理委員會批復(fù)的預(yù)算，編制分解表、逐級分解，下發(fā)預(yù)算批準(zhǔn)書至各科室，落實(shí)到責(zé)任科室及責(zé)任人。各相關(guān)科室要保證預(yù)算的完成，預(yù)算管理辦公室要合理控制用款進(jìn)度，確保預(yù)算期間各階段的資金需求。

第二，在年中和年末（每個季度末），編制預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度表，對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，預(yù)算執(zhí)行分析應(yīng)反映醫(yī)院當(dāng)期收支預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，并對執(zhí)行差異原因進(jìn)行分析，包括總收入預(yù)算執(zhí)行率、醫(yī)療收入預(yù)算執(zhí)行率、總支出及醫(yī)療業(yè)務(wù)成本預(yù)算執(zhí)行率等指標(biāo)。同時納入績效進(jìn)行考核。

3.嚴(yán)格控制支出預(yù)算。財務(wù)科要督促各部門嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，控制無預(yù)算和超預(yù)算用款。對各項(xiàng)費(fèi)用支出應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)院預(yù)算的控制

1.當(dāng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，預(yù)算出現(xiàn)較大偏差，要對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。財務(wù)科應(yīng)根據(jù)院預(yù)算管理委員會的要求，對原先制定的預(yù)算進(jìn)行修改、修訂并再次報預(yù)算管理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算的事中控制，建立成本費(fèi)用控制制度，做好成本費(fèi)用管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，財務(wù)科應(yīng)配合相關(guān)部門制定成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，分解成本費(fèi)用指標(biāo)，控制成本費(fèi)用差異，落實(shí)獎懲措施，降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)院效益。

3.醫(yī)院預(yù)算控制的重點(diǎn)是設(shè)備物資采購和使用的控制，包括醫(yī)院設(shè)備購置、藥品及衛(wèi)生耗材的采購及合理領(lǐng)用的控制。對大型設(shè)備進(jìn)行可行性分析及效益分析， 加強(qiáng)醫(yī)院物資的管理。定期盤存，保證賬賬、賬實(shí)相符，減少損失浪費(fèi)。

實(shí)施有效的考核與評價制度

醫(yī)院要逐步建立預(yù)算考核指標(biāo)體系，建立預(yù)算執(zhí)行率的考核指標(biāo)。通過定期（每季度）對醫(yī)院各科室工作量預(yù)算完成率及相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)的預(yù)算執(zhí)行率進(jìn)行考核， 從而確定醫(yī)療收入及其中的藥品收入的預(yù)算執(zhí)行率、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及其部分明細(xì)指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率。將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與成本控制及業(yè)務(wù)工作效率指標(biāo)納入績效綜合考核內(nèi)容，定期考核和評價，并與績效工資掛鉤，實(shí)行獎罰分明的考核辦法，才能使預(yù)算落到實(shí)處，才能有效的提升預(yù)算管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)，更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

全面對醫(yī)院的預(yù)算情況進(jìn)行管理，是醫(yī)院運(yùn)行的重要目標(biāo)之一，這樣才能充分地使醫(yī)院的效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，從而充分地促進(jìn)醫(yī)療深入的體制改革。醫(yī)院應(yīng)為各部門工作人員樹立正確的全面預(yù)算管理意識，加強(qiáng)財務(wù)人員對預(yù)算相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提升自己的實(shí)踐能力，建立健全的預(yù)算管理體系，對預(yù)算的執(zhí)行加強(qiáng)監(jiān)督和管理，這樣不僅可以有效地提升預(yù)算管理的工作效率，還能確將預(yù)算管理的工作做到最優(yōu)化，對醫(yī)院的綜合發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

（作者單位：重慶市紅十字會醫(yī)院）

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