徐誠

摘 要：醫(yī)療改革在持續(xù)深入的過程中，國家公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備標準化、規(guī)模化使得成本不斷降低，配置更為合理。強化處理醫(yī)療設(shè)備管理中的使用效率，成為現(xiàn)在醫(yī)院管理人員最為重視的問題。本文以某地區(qū)醫(yī)院作為研究對象，分析其設(shè)備配置的各種問題以及成因，同時對醫(yī)院大型設(shè)備配置管理提出合理意見。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備；配置；管理

大型醫(yī)療設(shè)備配置及管理問題

第一，在配置和管理中，很多大型醫(yī)療設(shè)備增長過快。根據(jù)溫升統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，研究地區(qū)在2014～2017四年間，乙類大型設(shè)備增長速度都在19%左右，核磁共振、CT增長為28%、23%。然而，在設(shè)備增長的同時醫(yī)療費用也在持續(xù)提升。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中看到，研究地四年之內(nèi)衛(wèi)生費用以每年12.6%的速度持續(xù)增長，為今年最高。

第二，大型醫(yī)療設(shè)備管理不科學。這些問題主要表現(xiàn)在設(shè)備閑置以及運行效率較低，醫(yī)院盲目采購大量設(shè)備之后便長期閑置，同時也有醫(yī)院因為科研設(shè)備的采購而造成閑置問題。

第三，大型醫(yī)療設(shè)備維修和管理上的問題。醫(yī)療設(shè)備后期缺乏監(jiān)管，造成設(shè)備的后期維護成本過高，很多醫(yī)院都是提前報廢設(shè)備然后選購新設(shè)備，這樣便會造成嚴重的資源浪費?？剖抑g的資源共享不足，也是造成浪費的原因之一。另一方面，醫(yī)院之間沒有共享制度、激勵制度，這樣使得醫(yī)生的積極性低。

大型醫(yī)療設(shè)備配置問題產(chǎn)生的原因

出現(xiàn)費用增長過快主要是因為我國并沒有可靠的評估標準，對醫(yī)院的重大設(shè)備采購在百萬元之上的設(shè)備沒有進行評定。同時，也有醫(yī)院將大型設(shè)備以及高端設(shè)備作為醫(yī)院等級的重要評判標準，這樣會造成醫(yī)院為自身聲譽只單純的追求高精尖的設(shè)備。此外，大型設(shè)備的高額利潤導(dǎo)致某些醫(yī)院為追求利益出現(xiàn)盲目采購的問題，有關(guān)部門若將醫(yī)療設(shè)備數(shù)量作為評價醫(yī)院等級的重要指標，醫(yī)院可能會為了自身等級以及社會影響力而大量采購設(shè)備，會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。同時，醫(yī)院自身管理不完善，對醫(yī)師職業(yè)道德培訓較少，個別人為追求利潤而私下采購設(shè)備，技術(shù)力量薄弱導(dǎo)致設(shè)備運行效率低等情況都會造成醫(yī)療設(shè)備的配置問題。

大型醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置及管理途徑

增強量化管理的應(yīng)用

制定科學有效的大型設(shè)備配置計劃，首先要尊重控制總量，提升使用效率的總體原則。醫(yī)院要在分析各種設(shè)備配置量以及使用狀況之上，合理規(guī)劃現(xiàn)有設(shè)備，控制好總體數(shù)量提升；其次，分析所在區(qū)域百萬人口各種設(shè)備的需求以及使用率、配置數(shù)量檢查需求等這些指標，制定出符合醫(yī)院功能的機構(gòu)配置標準；同時，鼓勵醫(yī)院進行資源共享，建立醫(yī)療中心、影像中心等，除了要重視大型醫(yī)療設(shè)備之外也要重視各種衛(wèi)生資源配置的推動，持續(xù)強化監(jiān)督力度，確保規(guī)劃合理。

完善監(jiān)督考核體制

進行衛(wèi)生技術(shù)評估，改進大型設(shè)備在配置中出現(xiàn)的不合理問題。可以結(jié)合國際經(jīng)驗，對醫(yī)院內(nèi)的人員和資金安全性、效益成本這些問題進行全面分析論證，建立完善的監(jiān)督考核制度，依據(jù)評價結(jié)果確定配置方案以及是否采購某大型醫(yī)療設(shè)備；對大型設(shè)備供需狀態(tài)要認真評價，為醫(yī)院決策提供依據(jù)，同時評價結(jié)果也可以成為醫(yī)院盲目采購出現(xiàn)配置不合理的重要解決方法；所有的評價指標都要有綜合性，充分考慮人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟水平、設(shè)備使用率以及能夠量化這些因素，通過評價指標保證監(jiān)督考核制度的完善，同時也可以提升醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的科學性。

大型設(shè)備過速增長現(xiàn)象的控制

禁止出現(xiàn)誘導(dǎo)性需求。由于醫(yī)療服務(wù)和信息的不對稱，醫(yī)患之間很容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的問題?？陀^分析這些問題主要是：醫(yī)患緊張，媒體炒作，對政策產(chǎn)生壓力，這些因素會使得醫(yī)生處于保護自己避免糾紛的目的，盡量選擇以檢查的方式來進行診斷；醫(yī)療設(shè)備先進程度提升，使用大型設(shè)備診斷效率更高，同時逐漸成為缺乏經(jīng)驗醫(yī)生的依賴；患者經(jīng)濟能力提升，醫(yī)保推廣使得患者成為大型設(shè)備的依賴者；醫(yī)療機構(gòu)中的各種政策使得醫(yī)務(wù)人員一定要完成檢查數(shù)量的考核；同時也有醫(yī)生為自身利益誘導(dǎo)需求的情況存在。針對上述問題，筆者認為可以用以下對策來進行管控：第一，要提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范，嚴格監(jiān)督，抵制不良行為。第二，嚴格制定監(jiān)督政策以減少醫(yī)生和患者之間的矛盾，也可以從減少衛(wèi)生資源角度避免各種矛盾。分析美國的管理經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，使用行業(yè)協(xié)會對服務(wù)狀況進行監(jiān)督，主要是對大型設(shè)備使用的監(jiān)督審查，各種不合理的檢查結(jié)果要醫(yī)生自己來承擔，通過這些管控方式都可以抑制不合理需求，也為大型醫(yī)療設(shè)備在配置上起到規(guī)范的租用，持續(xù)強化對不合理費用的控制。

強化資源共享建立。統(tǒng)計醫(yī)療結(jié)構(gòu)要設(shè)備互認。借鑒國外經(jīng)驗，區(qū)域內(nèi)建立大型設(shè)備診斷中心，這種方式起到資源共享，提升設(shè)備使用效率的效果。在優(yōu)化管理中消除各個科室的隔閡，這種方式實現(xiàn)大型設(shè)備共享，同時也可以減少設(shè)備數(shù)量的增長。第二，嚴格限制大型設(shè)備保修范圍，降低使用費用，以及患者對大型設(shè)備喜好程度。

結(jié)語

現(xiàn)如今，大型醫(yī)療設(shè)備的管理和配置上存在較多問題，為此國家、醫(yī)院以及醫(yī)療從業(yè)者們要聯(lián)合一心，以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度對待醫(yī)療設(shè)備配置中存在的弊端并加以解決，只有這樣才可以保證醫(yī)療設(shè)備的最大化使用，為醫(yī)院的快速發(fā)展提供重要支持，使患者可以得到高質(zhì)量的服務(wù)。

（作者單位：宣漢縣人民醫(yī)院）

【參考文獻】

[1]郁蘇娟， 許鋒， 陳薇薇，等. 醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的科學管理與合理配置[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2014（04）.