李轉麗

摘 要：近數(shù)十年來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了非常大的發(fā)展，與此同時隨著人類對疾病認識的不斷加深以及對健康知識的更新，對醫(yī)療機構的要求也越來越高。公立醫(yī)院是我國主要的、單一的醫(yī)療機構，其作為我國醫(yī)療市場的主體應該發(fā)揮它獨特的社會功能，醫(yī)療行業(yè)中，外國資本、社會資本競爭升溫，使醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，與此同時多元化醫(yī)療機構在我國逐步形成。中國醫(yī)院發(fā)展方向應與社會發(fā)展相適應，建立適合我國國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。下面本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析與未來發(fā)展狀況進行討論。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟運行；發(fā)展分析

現(xiàn)代公立醫(yī)院是社會醫(yī)療的服務主體，所以公立醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的科學化就變得非常重要，它直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，是實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展目標的重要手段和方法。本篇文章結合當下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的現(xiàn)狀層層剖析，希望可以通過本文中提出的措施，建立適合的經(jīng)濟運行模式，以期我國公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展壯大，更好地為人民服務。

公立醫(yī)院的經(jīng)濟問題

公立醫(yī)院不完備的運行機制，經(jīng)濟調控能力欠缺，醫(yī)療改革中政府調控失誤，使公立醫(yī)院爆發(fā)出大量的醫(yī)患糾紛，資金調控失誤等眾多嚴重問題。

針對公立醫(yī)院收支結構的分析

觀察公立醫(yī)院當前的總收結構并結合有關問題的調查數(shù)據(jù)可以了解到，近幾年醫(yī)療部分收入持續(xù)上升，在公立醫(yī)院總收所占比重持續(xù)擴大。公立醫(yī)院經(jīng)濟運行主要依靠藥品收費、服務收費等方面。

醫(yī)療改革持續(xù)進行，公立醫(yī)院中藥品收入大幅度下降，以至于面臨消失的尷尬局面。醫(yī)院經(jīng)濟運行受阻，即使政府財政補貼增加，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟問題的解決起到的作用并不明顯。另外，醫(yī)院強制降低體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值的項目費用，如掛號、門診、手術費用等。這極易造成醫(yī)護人員工作積極性和奉獻精神的下降，使醫(yī)院的服務質量降低。在藥品支出方面，在近階段會低于醫(yī)療衛(wèi)生支出，在醫(yī)院總支出的比重也會低于醫(yī)療衛(wèi)生支出比重，醫(yī)療改革迫使醫(yī)院藥品收入降低，而醫(yī)院并沒有降低藥品使用量，這反而增大了醫(yī)院收支不平衡，使醫(yī)院經(jīng)濟運行中出現(xiàn)隱患。

綜合以上情況，增加醫(yī)療服務收入是維持公立醫(yī)院經(jīng)濟平穩(wěn)運行的可行之道。

醫(yī)院資金緊張問題

據(jù)醫(yī)院資金流動情況統(tǒng)計，醫(yī)院設備購入或更新支出，醫(yī)護人員工資發(fā)放常常出現(xiàn)資金緊張狀況，而這種狀況出現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)院總收入與醫(yī)院計劃收入落差極大，尤其是醫(yī)療收入、藥品收入以及財政補貼只能達到目標收入的六成左右，遠遠無法達到醫(yī)院預計收入。醫(yī)院資金流通緊張，現(xiàn)金流缺失，醫(yī)院發(fā)展陷入困境，從而會滋生運作隱患。

醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到制約

觀察現(xiàn)今健康狀況，我國各類病人數(shù)量持續(xù)增加，多數(shù)大中型公立醫(yī)院病患數(shù)量飽和，醫(yī)院消耗成本大幅上升，與醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)管理粗放的現(xiàn)狀產生尖銳矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生成本增加，醫(yī)療硬件設施更新快，醫(yī)院大量的成本消耗，投資壓力加大，越來越多的不穩(wěn)定因素使公立醫(yī)院支出出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況，但政府補貼卻并不能面面俱到，從而導致醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到很大制約和限制。

醫(yī)療保險制度對醫(yī)院經(jīng)濟的限制

我國如今所實施的醫(yī)療保險制度并不完善，也不夠成熟，甚至使公立醫(yī)院在許多方面受到限制。醫(yī)療改革使醫(yī)院、患者等各方利益得到調節(jié)，但建立醫(yī)院的目的不僅為救治傷患而且還為盈利，盈利也是醫(yī)院繼續(xù)運行的根本。醫(yī)保政策使醫(yī)院的盈利下降，醫(yī)院受各方壓力壓迫。為彌補醫(yī)院自身的利益損失，醫(yī)院必然會增加醫(yī)療衛(wèi)生、服務等方面的收費，甚至于區(qū)別對待自費和醫(yī)保的患者，這就使醫(yī)患關系更加緊張。不完備的醫(yī)療保險制度和醫(yī)保改革給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟壓力，這是公立醫(yī)院亟待解決的重要問題。

總的來看，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行基本平穩(wěn)，收入略大于支出，社會效益逐步增強，成本管理能力提升。但存在醫(yī)藥收支彈性小，運營效率內部分化，償債能力和發(fā)展能力不足等問題。建議進一步推進醫(yī)藥價格綜合改革，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，管控醫(yī)院規(guī)模和強化功能定位，明確政府辦醫(yī)責任，量化財政投入標準[1]。

完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的建議

面對公立醫(yī)院運行中的種種問題，任其發(fā)展并不是長久之計，精準、到位的解決方法是必要的。

財政補貼需要精準

以政府為主導的醫(yī)療改革不斷推進，卻在無形之中帶給公立醫(yī)院頗大的壓力，醫(yī)藥品收入持續(xù)減少而政府補貼卻跟進不到位，為此，政府應兼顧各方利益，既給人民謀福利又不能過于壓迫醫(yī)院一方，必要時應加大財政補貼力度和精準度，必要的補償機制是必需且急需的。設備更新、項目創(chuàng)新、醫(yī)院基本建設都需要政府的支持與補貼。讓政府的錢花得到位，花得有價值，減緩醫(yī)院的經(jīng)營壓力，使各方和諧相處，推動發(fā)展。

公立醫(yī)院財務管理條理化

一個科學合理的醫(yī)院預算系統(tǒng)是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的的必要手段，醫(yī)院中信息化系統(tǒng)的建立提升了醫(yī)院的運作和服務效率，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行更加現(xiàn)代化和信息化。應徹底統(tǒng)計調查醫(yī)院運行的成本，從而構建更加條理化科學化的運營流程，讓資金利用率加大。建立合理的責任制，加強對資金的控制能力，改善公立醫(yī)院收支嚴重不平衡的現(xiàn)狀。只有這樣才能進一步考慮醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展，提升服務能力。

做好醫(yī)院內部成本控制

收支不平衡是現(xiàn)代公立醫(yī)院存在的重大問題。精細化條理化的信息系統(tǒng)是必要的，通過大量的財務數(shù)據(jù)統(tǒng)計，探索出內部成本控制的合理方法。使資金的利用率更高，從源頭控制資金的使用，讓資金用在刀刃上。為了調節(jié)公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行，不僅要在政府補貼上進行調整，更要在醫(yī)院方面對資金進行控制。期望這種措施能夠調節(jié)公立醫(yī)院、政府、患者之間的緊張關系，從而使我國醫(yī)療方面更加和諧有序向上發(fā)展。

調節(jié)醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)作關系

醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和合理化發(fā)展是醫(yī)保部門、醫(yī)院和患者共同期望的最好結果。為實現(xiàn)這一目的，就需要醫(yī)保部門和醫(yī)院方面進行緊密結合、積極協(xié)作，其中尤其重要的一方面是盡量減少或杜絕長期以來存在的拖欠醫(yī)保資金的嚴重問題。精確、統(tǒng)一、到位的醫(yī)?；颊吖芾硐到y(tǒng)會在一定程度上減少醫(yī)院運行中的成本花費，從而為醫(yī)院減輕負擔和壓力。這會為患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門三方帶來方便和好處。只要醫(yī)院、醫(yī)保部門和政府之間的關系更加協(xié)調，更加緊密配合，公立醫(yī)院平穩(wěn)上升的經(jīng)濟運行，運營成本的降低，持續(xù)發(fā)展的良好狀況便指日可待。

加強公立醫(yī)院對人事管理制度的完善

醫(yī)院內部的績效考核體系尚不健全，沒有建立起精細化的績效考核分配機制。現(xiàn)行公立醫(yī)院的人事管理制度還停留在計劃經(jīng)濟時期的管理方式，行政式管理理念仍占主要位置，沒有與時俱進的建立與市場經(jīng)濟發(fā)展相適的制度體系[2]。

人事考核制度在一個系統(tǒng)有序的公立醫(yī)院中是必須存在的，而且這種模式更應在現(xiàn)當代所有的公立醫(yī)院中推廣實施。其措施主要包括對醫(yī)療人員的業(yè)務能力和績效考核，提升醫(yī)務人員的服務能力，以激發(fā)廣大醫(yī)護人員的競爭意識，讓他們努力提升自身的服務能力和道德意識，為廣大患者提供更好的體驗。一定要杜絕醫(yī)院與醫(yī)務人員以經(jīng)濟利益為重心的工作意識，優(yōu)秀的工作素養(yǎng)應是服務人民，服務大眾。良好的醫(yī)院風氣，優(yōu)秀有素質的醫(yī)護人員才能營造出舒適的公立醫(yī)院環(huán)境。

結語

綜上所述，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的種種問題需要各方協(xié)調解決，努力配合，方能促使我國眾多的公立醫(yī)院實現(xiàn)蓬勃向上、可持續(xù)的發(fā)展。要實現(xiàn)這個目標并不難，醫(yī)保部門積極配合、政府財政補貼、合理的醫(yī)院運行和認識管理制度的建立都不是難事，配合以我國的國情，相信各個部門、各個方面一定可以積極配合。現(xiàn)代公立醫(yī)院作為當代醫(yī)療行業(yè)的主力軍，應為醫(yī)療行業(yè)做出表率。

（作者單位： 三門峽市中醫(yī)院）

【參考文獻】

[1]譚華偉， 鄭萬會， 張云，等.重慶市縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行與發(fā)展狀況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2016（03）.

[2]張維斌. 深化公立醫(yī)院運行機制分類改革的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究， 2016（06）.