趙九艷

【摘 要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年6月1日至2017年5月31日貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科住院并需行深靜脈穿刺置管術(shù)的 60 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組按體表定位法行盲探式深靜脈置管術(shù)，觀察組在超聲引導(dǎo)下行深靜脈置管術(shù)。比較兩組穿刺成功率、一次穿刺成功率。結(jié)果 兩組穿刺成功率比較，觀察組穿刺成功率為100.0%，對(duì)照組 86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組一次穿刺成功率為 93.3%，對(duì)照組的 53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)成功率高，利于減少并發(fā)癥，有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；深靜脈穿刺；盲探式置管

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者因需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或及時(shí)補(bǔ)充液體等原因需行深部靜脈穿刺置管術(shù)保證靜脈通道。深靜脈穿刺置管有很多徑路，以體表標(biāo)志作為定位依據(jù)的的穿刺法為盲探式置管術(shù)，該穿刺法并發(fā)癥較多：反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜容易引起栓塞，穿刺進(jìn)針過(guò)深導(dǎo)致氣胸，誤穿動(dòng)脈以及血腫等[1]。隨著超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，超聲被廣泛應(yīng)用于重癥患者的診斷、監(jiān)測(cè)病情變化及各種治療方式中，不同程度地提高了重癥患者的診療水平。近年來(lái)利用超聲引導(dǎo)深部靜脈置管也逐步得到推廣。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2016年6月1日至2017年5月31日貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科住院并需行深靜脈穿刺置管術(shù)的 60 例患者作為研究對(duì)象。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 局部解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形、凝血功能異常、溶栓治療患者。年齡大于80歲。

1.3 方法

1.3.1 將60人患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30人，記錄患者基本資料包括姓名、性別、年齡、診斷。對(duì)照組按體表定位行盲探式深靜脈置管術(shù)，觀察組在超聲引導(dǎo)下行深靜脈置管術(shù)。比較兩組穿刺成功率、一次穿刺成功率，并記錄數(shù)據(jù)，其中計(jì)算穿刺針一次進(jìn)入皮膚進(jìn)行穿刺并穿刺成功的比率為一次穿刺成功率。

1.3.2 超聲技術(shù)及方法

超聲選用Fujifjlm Sonosite edge型超聲機(jī)及5-10MHz線陣探頭。對(duì)照組按體表定位行盲探式深靜脈置管術(shù)：患者取平臥位，穿刺前根據(jù)體表定位靜脈穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)常規(guī)進(jìn)行穿刺并固定穿刺針。觀察組在穿刺前，用超聲探查擬穿刺血管的血管及比鄰組織狀況：擬穿刺血管管徑、血管走形，有無(wú)血管栓塞及解剖變異，探查血管周圍血管、神經(jīng)、比鄰關(guān)系，并在擬穿刺點(diǎn)做標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪敷后，在超聲線陣探頭下運(yùn)用超聲探頭長(zhǎng)軸引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入穿刺血管，固定已置入穿刺針。記錄比較兩組穿刺成功率、一次穿刺成功率。

該項(xiàng)研究的操作人員共1人，在該研究開(kāi)始前已通過(guò)重癥超聲培訓(xùn)并取得合格證，并在血管超聲室學(xué)習(xí)1月，超聲操作時(shí)間大于1年，操作熟練，深靜脈置管術(shù)操作時(shí)間大于3年，置管經(jīng)驗(yàn)豐富。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

所有患者共60例，其中男 35 例，女25例，年齡（50±18）歲。兩組患者穿刺成功率比較：觀察組穿刺成功率為100.0%，對(duì)照組 86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一次穿刺成功率比較：觀察組為 93.3%，對(duì)照組53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行χ2 、t 檢驗(yàn)。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者深靜脈置管是常用的基本技能操作，為保證重癥患者補(bǔ)液通道、靜脈營(yíng)養(yǎng)、臨床監(jiān)測(cè)提供靜脈通道[2]。常用應(yīng)用傳統(tǒng)的盲探法，通過(guò)體表定位進(jìn)行穿刺，但因?yàn)槊ぬ椒úl(fā)癥多，如因無(wú)法了解擬穿刺血管是否合并血管栓塞，不僅失敗率高，且有可能導(dǎo)致血栓脫落造成其它部位血管及重要臟器栓塞，甚至危及患者生命[3]；還可能導(dǎo)致其它并發(fā)癥，如出血、血腫、氣胸、損傷鄰居器官、神經(jīng)及誤入動(dòng)脈等。故臨床尤其重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)過(guò)不斷研究及探索逐步推廣超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)，可通過(guò)超聲了解穿刺血管及鄰近組織解剖情況[4-5]，提高深靜脈置管的成功率并減少了相關(guān)并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)深靜脈置管有長(zhǎng)軸及短軸法，經(jīng)臨床操作不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)軸法更利于指導(dǎo)臨床操作，亦有學(xué)者報(bào)告超聲長(zhǎng)軸法更有利血管穿刺引導(dǎo)[6]。

本研究通過(guò)運(yùn)用超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)對(duì)比盲探式深靜脈置管術(shù)成功率及一次成功率，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)的成功率及一次成功率均高于盲探式深靜脈置管術(shù)。故推廣超聲引導(dǎo)深靜脈置管有重要的臨床價(jià)值。

本研究不足之處：研究樣本量較少，對(duì)于置管后并發(fā)癥發(fā)生率未進(jìn)行分析及比較。在今后的研究中應(yīng)開(kāi)展較大規(guī)模樣本量的相關(guān)研究，并針對(duì)不同深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行比較和評(píng)估，并比較深部動(dòng)脈穿刺置管的穿刺方法，可研究出一套深部動(dòng)靜脈穿刺置管更為便捷、易操作且并發(fā)癥較少的穿刺置管方法。

參考文獻(xiàn)

俞盛輝，丁力.超聲引導(dǎo)和盲穿法在頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1094-1095.

譚曉軍，龔麗榮.鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)與上腔靜脈置管路徑的研究[J].解剖學(xué)研究，2009，2（24）：89-91.

王潔，等.實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（04）：422-424.

夏學(xué)麗，孫鳳芝.超聲引導(dǎo)經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，（7）：33-34.

王愛(ài)忠，等.超聲引導(dǎo)鎖骨下靜脈穿刺置管[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，（10）：911-912.

葉江，阮佳泉，梁旭，等. 超聲引導(dǎo)下長(zhǎng)軸及短軸法在PICC中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：1296-1298.