劉小華

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

神經(jīng)內(nèi)科因腦梗塞、脊髓病變等致長(zhǎng)期臥床的病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、生活習(xí)慣、飲水習(xí)慣、活動(dòng)減少、床上排便不習(xí)慣等，很容易引起便秘。病人腹脹、腹痛、煩躁、不舒服，影響生活和睡眠。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查了2018年1月到6月50例癱瘓病人，結(jié)果如下：

一 便秘的原因

1 長(zhǎng)期臥床 神經(jīng)內(nèi)科因?yàn)槟X梗塞、脊髓病變等導(dǎo)致病人全身癱瘓、半邊癱瘓、雙下肢癱瘓的病人，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)反射功能減弱，容易導(dǎo)致便秘。

2 不習(xí)慣床上排便 病員自身活動(dòng)障礙，改變了原來(lái)蹲位的習(xí)慣，床上排便自己不方便用力，也沒(méi)有重力作用，怕麻煩照顧者，擔(dān)心影響周圍的病人，有意抑制正常便意，久而久之容易導(dǎo)致便秘。

3 飲食結(jié)構(gòu)不豐富 長(zhǎng)期臥床，消耗少，進(jìn)食品種少，數(shù)量也減少，容易導(dǎo)致家屬覺(jué)得沒(méi)有大便是因?yàn)槌缘貌粔虻脑颉?/p>

4 飲水不夠 神經(jīng)內(nèi)科病人有昏迷、昏睡、嗜睡、模糊、譫妄、失語(yǔ)、活動(dòng)障礙等，此類病人主動(dòng)飲水意識(shí)欠缺或者困難，如果家屬也沒(méi)有主動(dòng)喂水的習(xí)慣，容易導(dǎo)致病員飲水不夠，容易導(dǎo)致便秘形成。

5 神經(jīng)受損 比如脊髓病變導(dǎo)致脊髓受損以下的神經(jīng)功能喪失，雙下肢活動(dòng)障礙，不能自己控制大小便，排便困難。

6 心理因素 病員生病影響心情，焦慮、煩躁、悲傷、失望等，影響進(jìn)食，也會(huì)影響排泄。

7 病員及家屬重視不夠 病員生病了，可能重心都在疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后等上面去了，只有病人說(shuō)腹脹了才想辦法。

8 醫(yī)護(hù)人員關(guān)注不夠 每天都在詢問(wèn)病人的大便次數(shù)，也把它記錄在體溫單上，但很少去問(wèn)有幾天沒(méi)解大便了，想不想解啊，一日三餐吃得怎么樣?。?/p>

二 方法

1 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康教育 重視病員的大便情況，對(duì)臥床病員的大便進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，指導(dǎo)病員建立定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)病員及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，讓其理解保持正常大便的重要性。

2 飲食結(jié)構(gòu)合理， 品種多樣，適當(dāng)增加新鮮的水果、蔬菜，給予足夠的維生素飲食，葷素搭配，粗細(xì)搭配。蔬菜最有效的是芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜、白菜等，可增加腸蠕動(dòng)，利于排便。水果中蘋果、香蕉、梨，對(duì)排便很有幫助。還有潤(rùn)腸通便的食物：蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、酸奶、香油、菜籽油、花生油、玉米油等。

3 科學(xué)飲水 每日準(zhǔn)備1500MI—1700ML，早晨口腔清潔后，喝300ML—400ML溫開(kāi)水，既有清潔腸道的作用，又補(bǔ)充了夜間呼吸、皮膚等流失的水分，稀釋血液，防止血液粘稠，也可預(yù)防血栓形成。剩下的水在白天以少量多次的方式喝完。病人主動(dòng)、自覺(jué)、定時(shí)、定量、均衡飲水可以預(yù)防很多疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們當(dāng)前的飲水習(xí)慣決定其 1 0 年后的健康狀況。具體表現(xiàn)為生理和神經(jīng)、精神功能的優(yōu)劣以及是否容易發(fā)生結(jié)石、痛風(fēng)、腫瘤和肥胖等[1]。每天堅(jiān)持合理喝水，可以有效預(yù)防便秘。

4 按摩腹部 患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松。沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸方向反復(fù)按摩，每日一次，一次10-15分鐘，排便前20分鐘進(jìn)行較好。

5 收腹法 在兩餐之間訓(xùn)練收腹，此為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑病員緩慢吸氣放松，慢慢呼氣收腹，每次收腹20-30次，每日2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于大便排出。

6 保護(hù)隱私 提供方便患者排便的環(huán)境，拉上窗簾，尊重理解患者，解除患者顧慮，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

7 幫助患者采取有利于排便的姿勢(shì)，比如蹲位、坐位、半坐臥位等。

8 時(shí)間比較長(zhǎng)的便秘，可以帶上手套，手套上及肛門周圍涂上潤(rùn)滑油進(jìn)行人工取便。

9 開(kāi)塞露灌腸 用50ML注射器抽取開(kāi)塞露20-40ML，取掉針頭與一次性吸痰管連接，排氣后潤(rùn)滑前端，輕輕插入肛門15-20CM，慢慢注入藥物，效果挺好。

10 對(duì)于便秘患者可以口服高滲溶液（甘露醇）及番瀉葉，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

神經(jīng)內(nèi)科臥床病人多，便秘是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，需要我們高度重視，加強(qiáng)健康宣教，早計(jì)劃、早預(yù)防，防患于未然，給與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，少發(fā)生或者不發(fā)生便秘，增加病員舒適感，提高病員生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

于康 培養(yǎng)科學(xué)飲水的好習(xí)慣[J].祝您健康.2013（2）：4-5.