李瓊 周瓊 鄭學(xué)菊

【摘 要】：目的：研究情景模擬導(dǎo)入法在《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，方法：將情景模擬導(dǎo)入法應(yīng)用于《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)，從對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性、積極性、主動(dòng)性、啟發(fā)性等方面設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，結(jié)果： 學(xué)生普遍肯定了情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為該方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性、積極性、主動(dòng)性等，加深了對知識的理解，有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)婦科學(xué)；情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥院校主干課程之一。本門課程教學(xué)必須讓學(xué)生掌握中醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能，掌握中醫(yī)婦科常見病多發(fā)病的辨證論治，培養(yǎng)富有創(chuàng)新意識的高級專門應(yīng)用型人才。學(xué)生除了要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還必須具備良好的臨床思維能力、分析能力、動(dòng)手能力、解決問題能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力等多種素質(zhì)[1]。

一直以來，中醫(yī)婦科學(xué)的理論教學(xué)采取先“教”后“學(xué)”的灌輸式教學(xué)方法為主，課堂以教師為主角，教師講授完畢，學(xué)生課后看書，機(jī)械地背下教師講授的內(nèi)容。由于婦科疾病有一定的隱秘性和特殊性[2]，學(xué)生均為未婚青年，很多知識是想像中學(xué)習(xí)，這種情況下學(xué)生學(xué)起來很單調(diào)，枯燥無味，往往不利于學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。

如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)的接收記憶學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變枯燥的教學(xué)課堂為生動(dòng)有趣學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生上述多種能力以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，是教師教學(xué)活動(dòng)中需要思考的核心問題。

目前，除傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，多數(shù)教師在本課程的教學(xué)中穿插病例導(dǎo)入式教學(xué)、病案教學(xué)、案例討論式教學(xué)、模擬教學(xué)法、多媒體教學(xué)等，在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性、主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、辨證思維能力等方面的確有相當(dāng)程度的改善。但如何進(jìn)一步進(jìn)行教學(xué)方法的改革，仍是教師不懈努力的方向。筆者在中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)過程中，以“學(xué)生為中心”“培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任能力為導(dǎo)向”的教育教學(xué)新理念為指導(dǎo)，不斷探索教學(xué)法，在教學(xué)過程中貫穿使用情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法，教學(xué)方法及教學(xué)效果得到學(xué)生的肯定。

模擬醫(yī)院就診環(huán)境教學(xué)的方法現(xiàn)有報(bào)道的內(nèi)容，或?yàn)樾》秶┎逶诶碚摻虒W(xué)之中，基于課時(shí)數(shù)、學(xué)生人數(shù)等多種原因，無大范圍推廣使用；或?yàn)榻⒕C合模擬實(shí)驗(yàn)室，大范圍推廣的。筆者根據(jù)課時(shí)較少及學(xué)生人數(shù)較多因素的限制，不能到實(shí)驗(yàn)室全面開展情景模擬教學(xué)，故選擇在課堂上，在教材各論所有疾病中采取模擬導(dǎo)入教學(xué)，在較大范圍內(nèi)使用，課堂開始學(xué)生即作為“患者”或“醫(yī)者”身份走進(jìn)當(dāng)天的課堂，學(xué)生成為課堂的主體，提高學(xué)生的參與度，學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)效果較好。現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 對象與方法

教學(xué)對象 選擇本校2013級統(tǒng)招中醫(yī)學(xué)專業(yè)2班、中醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)1、2班、中醫(yī)學(xué)（骨傷方向）專業(yè)1、2班本科學(xué)生共309人。

1.2 教材選擇 選用張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社出版，“十二五”國家級規(guī)劃教材）。

1.3 方法

（1）中醫(yī)婦科學(xué)總論及各章概述部分，課堂教學(xué)采用講授法、啟發(fā)式、提問式、案例式、多媒體課件等等多種教學(xué)方法和手段，適時(shí)結(jié)合CAI課件教學(xué)，使課堂教學(xué)生動(dòng)、形象。

（2）實(shí)訓(xùn)操作部分，在實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)，因課時(shí)有限，課前由班干安排學(xué)生自行觀看CAI課件，課內(nèi)教師提問、講解、演示，學(xué)生在模型上操作練習(xí)。

（3）中醫(yī)婦科學(xué)各個(gè)疾病部分，課前幾天即安排學(xué)生預(yù)習(xí)下次課教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生重點(diǎn)熟練理解各證型證候。課前學(xué)生完成預(yù)習(xí)，根據(jù)內(nèi)容設(shè)計(jì)自己的病情，課堂開始即有“患者”就診（學(xué)生自愿發(fā)言或被提問），學(xué)生以“患者”的身份講述自己的病情（包括可能的發(fā)病誘因、原因、主癥、兼癥、舌象、脈象），每個(gè)證型代表有一個(gè)“患者”，不同證型即出現(xiàn)不同的“患者”，其他學(xué)生均為“醫(yī)者”，“醫(yī)者”必須認(rèn)真聽，“醫(yī)者”要給“患者”所陳述的病情內(nèi)容是否準(zhǔn)確完整評分，旨在加深學(xué)生們對證候的印象。然后，教師針對“患者”的共同問題，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出問題的概念、分析問題發(fā)生的原因和機(jī)理，如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷，最后，辨證論治階段，針對上述幾名“患者”，提出辨證要點(diǎn)，擬出總的治療原則，每個(gè)“患者”的證候可不再重復(fù)講授，由學(xué)生針對他們不同的病情確定治法及處方用藥，若為學(xué)生在方劑學(xué)和內(nèi)科學(xué)學(xué)過的方劑，不再重復(fù)，重點(diǎn)講解本教材中新出現(xiàn)的方劑。每次課均為針對問題、分析問題、解決問題的臨證過程。課堂上采用講授法、提問式、啟發(fā)式、討論式、多媒體、CAI課件等多種教學(xué)方法和手段。課后根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求和考試題型布置作業(yè)，并加入案例分析題，以鞏固知識點(diǎn)及加強(qiáng)臨證思辯能力的訓(xùn)練。

（4）為監(jiān)督學(xué)生課前預(yù)習(xí)以保證學(xué)生對證型證候的學(xué)習(xí)效果及保證課堂教學(xué)能按計(jì)劃順利進(jìn)行，課前制定專用評分表發(fā)給學(xué)生，內(nèi)容包括主要證候、全身伴隨證候、舌、脈，各部分內(nèi)容設(shè)置具體分值，根據(jù)課內(nèi)學(xué)生（“患者”）陳述病情情況，教師及學(xué)生對照專用評分表客觀給予評分，課后隨機(jī)抽取學(xué)生9人所給評分結(jié)合教師評分，平均成績登入記分冊，作為過程性評價(jià)成績的一部分。

1.4 效果評價(jià) 在情景模擬導(dǎo)入教學(xué)實(shí)施的過程中，通過學(xué)生問卷調(diào)查、直接溝通對教學(xué)效果進(jìn)行測評， 問卷調(diào)查設(shè)計(jì)主要圍繞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的改變、促使行為的轉(zhuǎn)變、促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的改善等進(jìn)行，包括學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性、積極性、主動(dòng)性、啟發(fā)性、臨證思辨能力等方面。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)婦科學(xué)情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的影響 調(diào)查顯示，該教學(xué)方法能激發(fā)、提高絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性、積極性、主動(dòng)性。（表1）

2.2 中醫(yī)婦科學(xué)情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)行為的影響 調(diào)查表明，該教學(xué)方法能促使學(xué)生學(xué)習(xí)行為往積極方面轉(zhuǎn)變，絕大部分學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。（表2）

2.3 中醫(yī)婦科學(xué)情景模擬導(dǎo)入教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響 學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)方法能改善學(xué)習(xí)效果。（表3）

3 討論

通過情景模擬導(dǎo)入法的實(shí)施及對學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果分析，體會(huì)如下。

本門課程的授課對象為本科四年級學(xué)生，已具有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，學(xué)生在上述知識的基礎(chǔ)上，能將中醫(yī)婦科各疾病證型設(shè)計(jì)為一個(gè)個(gè)病例，將枯燥的書面文字轉(zhuǎn)變?yōu)轷r活的“患者”從書中走出來，走

進(jìn)課堂，一方面，學(xué)生是有能力完成的，另一方面需要學(xué)生對知識的充分理解并轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R，才能較好完成角色任務(wù)。在準(zhǔn)備和實(shí)施過程中，提高了學(xué)生的參與度，學(xué)生的思想、行為發(fā)生了積極的變化，從而收獲了知識和多種能力。

“患者”的問題和“醫(yī)者”的責(zé)任貫穿課堂始終?！盎颊摺钡某霈F(xiàn)，作為“醫(yī)者”的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生解決問題的欲望，并主動(dòng)帶著問題在教師的引領(lǐng)下尋找解決方法，直到辨證論治的完成，此過程即學(xué)生復(fù)習(xí)運(yùn)用舊知識（中醫(yī)辨證法、中藥、方劑）、獲取新知識，將多學(xué)科知識進(jìn)行整合、滲透、融會(huì)貫通的過程[3]，培養(yǎng)了中醫(yī)臨床思維和職業(yè)責(zé)任感。

在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬導(dǎo)入法，得到學(xué)生的普遍肯定，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣性、積極性，增加學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、解決問題的欲望，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情及培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加深對知識的理解掌握和整合，有利于提高學(xué)生的臨證思辨能力和培養(yǎng)其職業(yè)責(zé)任感，縮短理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的距離，更好完成理論學(xué)習(xí)到臨床活動(dòng)的過渡。

（2） 情景模擬導(dǎo)入法的運(yùn)用，要求教師要有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)及專業(yè)知識，且有較高的教學(xué)能力、對教材的掌控能力，因此教師需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)才能保證教學(xué)效果。另外，為兼顧中醫(yī)婦科學(xué)課程特點(diǎn)，該教學(xué)方法往往需要與講授法、啟發(fā)式、案例式、討論式、互動(dòng)式等教學(xué)方法及多媒體、圖片等教學(xué)手段結(jié)合運(yùn)用，才能較好實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)。

綜上所述，通過教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，情景模擬導(dǎo)入法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，既遵循教學(xué)規(guī)律，符合中醫(yī)婦科學(xué)課程特點(diǎn)，又能得到學(xué)生的普遍認(rèn)可，不失為一種較好的教學(xué)方法，筆者認(rèn)為值得在教學(xué)中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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