高娟娟

【關(guān)鍵詞】酒精依賴；術(shù)后疼痛；護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

酒依賴[1-2]的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。酒依賴已成為社會(huì)公共問題，但因酒依賴并未得到病人本人和非?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員重視，并不認(rèn)為它是一種疾病，其需手術(shù)的病人術(shù)前戒酒往往被忽略，使該類病人術(shù)后鎮(zhèn)痛面臨重大挑戰(zhàn)[3]2015年05月10日，我科收治了1例十二指腸惡性腫瘤術(shù)后患者酒精依賴伴有難治性術(shù)后疼痛，經(jīng)過綜合治療和護(hù)理，將疼痛控制，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男性，59歲，因“ 上腹部疼痛不適3月，加重伴黃疸3天余”于2015年05月10日收治入院。診斷為：十二指腸腫瘤，梗阻性黃疸。入院主訴患者于3天前患者出現(xiàn)腹痛明顯加重，為持續(xù)性腹痛，伴全身黃疸，小便顏色呈醬油色，有腹痛，NRS評(píng)分為2分，面色黃染、雙側(cè)鞏膜有輕度黃染、指甲發(fā)黃，皮膚未出現(xiàn)瘙癢，體重下降18斤。個(gè)人史：有吸煙史40年余，平均2包/天，有喝酒40年余，平均半斤/天。檢查結(jié)果：MRCP示：十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁僵硬、增厚，呈潰瘍狀改變，邊緣不清，膽總管明顯擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石；影像診斷：十二指腸降段病變并低位膽道梗阻，考慮十二指腸腫瘤。醫(yī)囑予奇曼丁口服及地佐辛止痛，患者黃染，予以多烯磷脂酰膽堿及丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝利膽退黃治療；予以托烷司瓊止吐；泮托拉唑抑酸；患者食欲欠佳，予以靜脈適當(dāng)補(bǔ)鉀并予以多種微量元素及復(fù)合維生素維持患者內(nèi)環(huán)境；丙氨酰谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜屏障，密觀病情變化。術(shù)后患者疼痛評(píng)分（NRS疼痛分級(jí)法）7～10分，24 h 爆發(fā)痛有3～4次，劇痛時(shí)脾氣暴躁。需要多次給予PCA鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果仍差，多次予鹽酸布桂嗪或嗎啡注射液解救及輔助安定，并予多團(tuán)隊(duì)協(xié)作綜合治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛評(píng)分為0分，醫(yī)囑予出院。

2 護(hù)理

2.1 酒精依賴的護(hù)理 出現(xiàn)酒精戒斷癥狀的患者情緒不穩(wěn)定，容易急躁，或神情沮喪、抑郁，可能會(huì)不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要理解、尊重患者，給予必要的安慰，盡量滿足患者的合理要求，耐心講解戒酒的重要性，鼓勵(lì)其消除負(fù)性情緒。解除患者對(duì)藥物副作用的顧慮，解釋產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防與處理的方法，鼓勵(lì)其積極地配合治療。預(yù)防措施：加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙戒酒。向患者及家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，以及相應(yīng)的處理方法，取得其理解、支持與配合[4]。

NRS評(píng)分≥4分時(shí)，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪、嗎啡解救，及時(shí)處理藥物的不良作用，盡量減輕患者的痛苦癥狀。護(hù)理操作盡量集中，并選擇年資長、技術(shù)過硬的護(hù)士操作?；颊咄獬鰴z查時(shí)，有醫(yī)護(hù)人員親自陪同。選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛 。

2.2 阿片類藥物護(hù)理

2.2.1 藥物護(hù)理 遵循 WHO 癌癥三階梯止痛治療原則。選用經(jīng)過地佐辛滴定后的奇曼丁定劑量口服，再根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整劑量。由于該患者夜間疼痛較白天明顯，為保證睡眠質(zhì)量，將奇曼丁服藥時(shí)間調(diào)整為 21：00 和 9：00。給予患者耳穴埋籽以減輕疼痛，取穴：心、神門、肝、十二指腸；患者NRS評(píng)分為 3～4 分。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理 術(shù)前給予患者耳穴埋籽以促進(jìn)睡眠，取穴：心、神門、交感、皮質(zhì)下；術(shù)后腸腹失氣未通，給予大黃粉貼臍以促進(jìn)腸腹通氣。每班檢查貼劑是否緊貼皮膚，有無卷邊。若有輕度卷起，給予透明敷貼加固。如卷邊超過 1/2 給予及時(shí)更換。每張貼劑均標(biāo)注貼敷時(shí)間和更換時(shí)間，向患者及家屬宣教貼敷期間的注意事項(xiàng)。

2.2.3 靜脈鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 患者爆發(fā)痛24h3～4次，提示病情進(jìn)展。遵醫(yī)囑給予患者留置靜脈通路，外接PCA鎮(zhèn)痛泵。將舒芬太尼 500 μg+5-羥色胺止吐藥，加生理鹽水至100 mL加入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，輸注速度1 mL/min，自控1mL/次?；颊叻祷夭》亢螅紫扰c麻醉師嚴(yán)格做好交接班。護(hù)士長組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握該鎮(zhèn)痛泵的藥物配比情況、鎖定時(shí)間、開放情況及向患者的宣教內(nèi)容。每4 h評(píng)估患者的意識(shí)、疼痛的強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)NRS評(píng)分大于4分時(shí)，按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果不明顯時(shí)，及時(shí)匯報(bào)麻醉師調(diào)整藥物劑量。舒芬太尼有明顯的呼吸抑制作用，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、血氧飽和度、瞳孔、口唇、面色變化情況。 當(dāng)患者血氧飽和度<90%，或呼吸次數(shù)<8次/min時(shí)，給予患者鼻導(dǎo)管低流量吸氧。該患者未發(fā)生呼吸抑制，NRS評(píng)分控制在2分，24h爆發(fā)痛2～3次。

3 心理護(hù)理

根據(jù)疼痛分類，對(duì)NRS評(píng)分≤3分的患者，護(hù)士指導(dǎo)其自我緩解疼痛的方法：（1）呼吸止痛法，疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣進(jìn)入肺內(nèi)。（2）松馳止痛法，松馳肌肉如嘆氣、打哈欠、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。（3）轉(zhuǎn)移止痛法，可通過多種形式如看電視、講故事、欣賞自己喜歡的音樂，與親近的家屬、朋友相互交談等。既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。（4）放松療法，啟動(dòng)社會(huì)家屬支持系統(tǒng)，介紹患者與心理狀態(tài)較好的同類患者認(rèn)識(shí)，互相交談對(duì)疼痛的態(tài)度、感受和反應(yīng)，從同伴那里找到精神寄托，征得家屬及親朋好友的配合，共同創(chuàng)造歡樂和諧的氣氛，從而放松病人緊張、恐懼的心態(tài)。

4 討論

藥物治療是解除疼痛的主要手段，正確選擇藥物，合適的給藥途徑，個(gè)體化的正確劑量，規(guī)律性的間隔時(shí)間等是疼痛藥物治療的重要原則?？傊弁椿颊叱Ｈ淌苤眢w的和精神的痛苦，他們常因治療方法的不合適而困擾，希望奇跡的發(fā)生。

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