劉振江

【摘 要】：目的 為研究血清降鈣素原（PCT）及IL-6對于監(jiān)測重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)不同病原菌感染中的臨床價值。方法：選取2015年1 月至2017年10月在西山煤電職工總醫(yī)院ICU 感染患者50例及正常人10例，患者于抗生素使用前及正常人均采血送血培養(yǎng)，鑒別其感染病原菌類別。同時采集血液標本進行PCT與IL-6的檢測。依據(jù)檢測結(jié)果分析PCT及IL-6 水平在鑒別不同病原菌感染中的診斷價值。結(jié)果 單一病菌感染時，正常人與不同病菌感染下的PCT含量比較均有差異（P<0.01），組間兩兩比較含量差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其PCT 含量由高到低依次為革蘭陰性桿菌感染者、革蘭陽性球菌感染者、真菌感染者。正常人與不同病菌感染下的IL-6含量比較有顯著差異，而不同病菌感染下的IL-6含量比較無顯著差異（P>0.05）；復(fù)合病菌感染下，正常人與不同病菌為主感染下的PCT與IL-6含量比較均有顯著差異（P<0.01），而不同病菌為主感染下的PCT與IL-6IL-6含量比較均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 單一病菌感染時，G-菌感染者PCT 水平及陽性率較高，而G+ 菌及真菌感染者較低。IL-6不能用于鑒別不同細菌感染，但在感染性疾病中IL-6可作為一個敏感的診斷指標。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；白介素一6；感染；不同病原菌；鑒別診斷

【中圖分類號】R446.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

重癥監(jiān)護室（intensive careunit，ICU）患者病情危重，抵抗力低下，加之多有各種留置管道，因此患者感染的發(fā)生率較高，而重癥感染又是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。早期明確感染菌種并及時給予有效藥物干預(yù)有助于減少耐藥現(xiàn)象，并改善患者預(yù)后。血培養(yǎng)是目前診斷感染的金標準 ，但該方式陽性率較低且耗時較長。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前體激素，正常機體中含量極低，但在細菌感染狀態(tài)下其水平可顯著升高，研究發(fā)現(xiàn)其可作為部分疾病中檢測細菌感染的敏感指標之一，白介素-6（interleukin，IL-6）是多功能炎性細胞因子，是炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成份，在炎癥反應(yīng)中起重要作用。有研究表明，在炎癥、感染和患有某些腫瘤等情況下，血清中IL-6的含量會有不同程度上升。本研究對ICU 中感染患者血清PCT 及IL-6水平進行檢測，旨在探討其在不同病原菌時感染的量化表達，探索其對早期診治的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選取2014年1月至2018年1月在我院ICU 感染患者50例，作為研究對象，男29例，女21例；年齡42歲-68 歲，平均年齡（46.6±6.2）歲。根據(jù)患者感染細菌的類型可分為36 例單一感染和24例復(fù)合感染。其中單一感染包括18例革蘭陰性桿菌感染，14例革蘭陽性球菌感染，4例真菌感染； 復(fù)合感染包括13例以革蘭陰性桿菌感染為主，8例以革蘭陽性球菌感染為主，3例以真菌感染為主。同時取正常人10例做對比，男6例，女4例；年齡24歲-58歲，平均年齡（45.1±5.5）歲。

1.2 檢測方法 感染患者于抗生素使用前采血送血培養(yǎng)，鑒別其感染病原菌類別。同時采集血液標本進行PCT與IL-6的檢測。正常人同時采血進行PCT與IL-6的檢測。依據(jù)檢測結(jié)果分析PCT及IL-6水平在鑒別不同病原菌感染中的價值。血清PCT水平采用化學(xué)發(fā)光分析法進行檢測。PCT 界值為0.50 ng/mL。對于住院期間多次送檢的患者，只記錄首次檢測結(jié)果。血清IL-6水平采用IL-6酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測試劑盒進行測定。

感染患者采血時機以出現(xiàn)血培養(yǎng)指針后，抗生素使用前。（血培養(yǎng)指針：當(dāng)患者出現(xiàn)：發(fā)熱（大于38度）或低溫（小于36度），寒戰(zhàn)，白細胞增多，皮膚黏膜出血，休克，多器官衰竭，血壓降低，c反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少，血小板減少等，具備上述一種或幾種體征時，臨床懷疑菌血癥應(yīng)采集血液標本進行血培養(yǎng)，對入院危重感染患者應(yīng)在未使用抗菌藥物治療前，及時做血培養(yǎng)）。血清PCT與IL-6的檢測：嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，PCT>0.50 ng/mL為陽性，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示， PCT及IL-6水平比較采用t檢驗；所得數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊。將各組檢測結(jié)果進行多樣本均數(shù)比較的方差分析，多樣本均數(shù)間的多重比較采用LSD-t檢驗， 按α=0.05檢驗水準，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

單一病菌感染時， 正常人與不同病菌感染下的PCT含量比較均有差異，其PCT 含量由高到低依次為革蘭陰性桿菌感染者、革蘭陽性球菌感染者、真菌感染者。組間兩兩比較含量差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），正常人與不同病菌感染下的IL-6含量比較有顯著差異，而不同病菌感染下的IL-6含量比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。復(fù)合病菌感染下，正常人與不同病菌為主感染下的PCT與IL-6含量比較均有顯著差異（P<0.01），而不同病菌為主感染下的PCT與IL-6IL-6含量比較均無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 結(jié)論

單一病菌感染時，不同病菌感染下的PCT含量由高到低依次為革蘭陰性桿菌感染者、革蘭陽性球菌感染者、真菌感染者。相對于正常人，不同病菌感染患者IL-6均增高，而不同病菌感染下的IL-6含量比較無顯著差異。對于復(fù)合病菌感染下，不同病菌為主感染下的PCT及IL-6含量均明顯增高，而不同病菌為主感染下的PCT與IL-6含量比較均無顯著差異。

4 討論

目前世界范圍內(nèi)每年ICU 中發(fā)生嚴重感染病例超過1800 萬，是導(dǎo)致ICU 患者死亡的主要病因之一[2-4] 。近年來，無指征使用抗菌藥物以及侵入性操作的增多，進一步促使了感染的發(fā)生，且病原菌的耐藥性及多樣性變化也較快[5] 。本研究中ICU 感染中G+ 菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及表皮葡萄球菌最為多見。G- 菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌最為常見，真菌感染所占比例較低。

PCT 為一種炎癥介質(zhì)，是降鈣素的前體物質(zhì)，在機體發(fā)生感染時血清水平可顯著升高，可作為感染的標志物。本研究結(jié)果顯示，G- 菌感染者PCT 水平及陽性率較高，而G+ 菌及真菌感染者較低。血清PCT升高機制可能為機體在病原菌誘導(dǎo)下發(fā)生炎癥，刺激細胞釋放PCT。此外，G-菌的細胞壁含有內(nèi)毒素，可直接誘導(dǎo)炎癥細胞產(chǎn)生PCT，導(dǎo)致PCT 顯著升高[6] 。而真菌及G+菌無內(nèi)毒素，因而其感染者PCT 水平和陽性率相對較低。

IL-6是主要由巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞產(chǎn)生，具有多種復(fù)雜生理功能的多肽類細胞因子。在機體發(fā)生炎癥反應(yīng)或感染時，病毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等多種細胞因子可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IL一6。目前IL-6已被公認為一種重要的促炎細胞因子，參與機體炎癥反應(yīng)和抗感染作用。本研究結(jié)果顯示：相對于正常人，不同病菌感染患者IL-6均增高，而不同病菌感染下的IL-6含量比較無顯著差異。由此推斷：IL-6不能用于鑒別不同細菌感染，但在感染性疾病中IL一6可作為一個敏感的診斷指標。

參考文獻

王嬌，陳夢燕，黃靜. 血清降鈣素原檢測在ICU 多藥耐藥菌感染患者治療中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）：1467 -1469.

周躍，沈鍔，李娟娟，等. ICU 感染患者降鈣素原變化的臨床價值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（23）：5298 -5300.

Ray P， Badarou-Acossi G， Viallon A， et al. Accuracy of the cerebrospinal fluid results to differentiate bacterial from non bacterial meningitis， in case of negative gram-stained smear [J]. Am J Emerg Med，2007，25（2）：179 -184.

Navarra SV，Leynes MS. Infections in systemic lupus erythematosus[J]. Lupus，2010，19（12）：1419 -1424.

鄧麗，謝麗麗，張立平，等. 住院患者血流感染病原菌分布與耐藥變遷分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（1）：51 -55.

Mickiewicz B，Tam P，Jenne CN，et al. Integration of metabolic and inflammatory mediator profiles as a potential prognostic approach for septic shock in the intensive care unit [ J]. Crit Care，2015，19（1）：1 -12.