李亞娟

【摘 要】目的：評(píng)估纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效。方法：2016年4月--2018年1月期間，根據(jù)入院就診順序?qū)?0例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者分成兩組，先入院就診的35例設(shè)為參照組，后入院就診的35例設(shè)為治療組。其中，參照組采用常規(guī)治療方案，治療組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合纖維支氣管鏡輔助治療，比較觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間明顯短于參照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在常規(guī)治療的同時(shí)，配合纖維支氣管鏡輔助治療，可有效控制病情，改善病癥。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

為了探究評(píng)估纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效，本文筆者將70例患者根據(jù)入院順序分成參照組與治療組，采取不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月--2018年1月期間，根據(jù)入院就診順序?qū)?0例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分成兩組，先入院就診的35例設(shè)為參照組，后入院就診的35例設(shè)為治療組。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺不張等患者。參照組患者中有21例男性，14例女性，最小42歲，最大71歲，平均年齡（56.1±5.69）歲。治療組患者中有23例男性，12例女性，最小40歲，最大75歲，平均年齡（57.8±6.31）歲。比較基線資料，治療組與參照組差異不顯著，P>0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參照組患者，采用常規(guī)治療方案，確診后，立即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，選擇抗生素治療，并配合常規(guī)灌洗吸痰治療。

治療組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合纖維支氣管鏡輔助治療，具體操作如下所示：靜脈推注15mg地西泮，用2%利多卡因予以咽喉部表面麻醉處理，取仰臥位，常規(guī)檢測(cè)生命體征，置入FB-15BS型纖維支氣管鏡（日本PENTAX公司），根據(jù)影像學(xué)狀況，觀察支氣管黏膜，進(jìn)入至患側(cè)支氣管與病變部位，經(jīng)由活檢孔，注入滅菌生理鹽水（37℃），2min后，負(fù)壓吸引灌洗液與病灶分泌物，完成灌洗后，注入20ml敏感抗生素，并保留。間隔3d，治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理錄入至EXCEL表格中的相關(guān)數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，治療組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間比參照組短，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），指機(jī)械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎范疇[1]。其中，MV≤4d，稱(chēng)之為早發(fā)性VAP，MV≥5天，稱(chēng)之為晚發(fā)性VAP[2]?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，容易造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，大大增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命安全。Cook 和 Morehead等報(bào)道顯示，VAP病死率高達(dá)20%-71%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，VAP患病率為43.1%，病死率為51.6%[3]。因此，積極對(duì)癥治療VAP具有重要意義。

VAP是ICU機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，重癥VAP病情嚴(yán)重，且病情發(fā)展迅速，大幅降低肺部通氣換氣功能，感染嚴(yán)重，若診治不及時(shí)，可能引起全身炎癥反應(yīng)，甚至造成多器官功能衰竭。大量研究表明，重癥VAP，單純抗生素常規(guī)治療，療效欠佳。纖維支氣管鏡技術(shù)，最早見(jiàn)于20世紀(jì)70年代，現(xiàn)目前，該技術(shù)在臨床診斷、治療中得到廣泛應(yīng)用。重癥VAP患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合纖維支氣管鏡輔助治療，基于直視條件下，快速準(zhǔn)確地抽吸干凈分泌物，保持呼吸道通暢狀態(tài)，與此同時(shí)，對(duì)于纖維支氣管鏡留取的痰液標(biāo)本可進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，為選擇合適的抗生素提供依據(jù)，有效控制肺部感染，保證臨床療效。本次研究中，參照組單純常規(guī)治療，治療組則聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，結(jié)果顯示，治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間都短于參照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，療效滿意，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

林輝，林建東，廖秀玉. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（01）：50-52.

張英民，毛毅敏，孫瑜霞. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（03）：239-242.

龔劍鋒，楊祥，向鏡芬，周華麗，雷偉健. 纖維支氣管鏡輔助治療對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（13）：44-46.