嚴平

【摘 要】：目的：就普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇治療眼科手術(shù)后干眼癥的臨床效果進行探討。方法：抽取2016年7月至2017年8月我院收治的干眼患者（60例）為主要研究對象，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組采用聚乙二醇滴眼液進行治療，觀察組采用普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇滴眼液進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組的治療總有效率、干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對干眼癥患者，實施普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇滴眼液進行治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：普拉洛芬；聚乙二醇滴眼液；干眼癥；臨床效果

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of Pulaluofen combined with polyethylene glycol in the treatment of dry eye after ophthalmic operation. Methods： 60 dry eye patients from July 2016 to August 2017 were selected as the main subjects， and were randomly divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases）. The control group was treated with polyethylene glycol eye drops. The observation group was treated with Pulaluofen and PEG eye drops to compare the clinical results of two groups of patients. Results： Compared with the control group， the total treatment efficiency， hepatitis symptom score， lacrimal rupture time（BUT）， corneal fluorescence staining（FL） score and other clinical indicators were significantly better than those of the control group. The difference is statistically significant（P 0.05）. Conclusion： Pulaluofen combined with polyethylene glycol eyedrops is effective and worthy of clinical application.

Keywords： Pulaluofen； Polyethylene glycol eye drops； Dry eyes； Clinical effects.

【中圖分類號】R362.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

1 資料和方法

（1）一般資料

抽取2016年7月至2017年8月我院收治的干眼患者（60例）為主要研究對象，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），所有患者均符合干眼癥診斷標準。其中，對照組的男性患者有16例，女性患者14例，年齡區(qū)間為22至70歲，平均年齡為（36.7±1.8）歲，病程區(qū)間為0.5至11個月，平均病程為（4.8±0.9）個月；觀察組的男性患者有18例，女性患者12例，年齡區(qū)間為24至70歲，年齡區(qū)間為（37.2±1.4）歲；病程區(qū)間為0.8至12個月，平均病程為（5.1±0.6）個月。排除標準：患有嚴重肝腎疾病、精神病、依從性較差等其他可能影響本研究疾病的患者；60例患者均同意參加本次研究，并均已簽署知情同意。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（2）方法

兩組患者均進行常規(guī)檢查，觀察、掌握患者的基本情況。對照組采用聚乙二醇滴眼液進行治療，每次1滴，每天4次，兩眼1次各1滴。而觀察組則是在對照組的用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合普拉洛芬滴眼液進行治療，每次1滴，每天4次，兩眼1次各1滴。兩組患者在治療期問均停止使用其他與本病相關(guān)的藥物，持續(xù)治療1個月后對比療效。

（3）觀察指標

觀察、比較兩組患者的臨床治療效果。1）療效評定：顯效：熒光染色顯示為陰性結(jié)果，癥狀消失，Schirmer試驗結(jié)果≥5mm/min；有效：熒光染色結(jié)果呈陽性，癥狀有所改善，Schirmer試驗結(jié)果<5mm/min；無效：癥狀、熒光染色、Schirmer試驗均未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)X100%。2）角膜熒光素染色評分：使用1%熒光素鈉滴眼液后，觀察患者眼角膜染色情況，高于1分為陽性，低于1分為陰性。3）淚液分泌量評估：采用淚液分泌試驗進行評估，濾紙浸濕程度低于5mm/5min為干眼癥，5-10mm/5min說明淚液分泌量少，10-15mm/5min屬正常。4）淚膜破裂時間：使用1%熒光素鈉滴眼液后，通過鈷藍光檢測患者淚膜破裂情況，連測3次取平均值，破裂時間低于10s為異常，15-45s為正常。4）眼紅治愈率：指結(jié)膜混合性充血眼紅的治愈情況，分為消退與未消退，消退即治愈。

（4）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對比組間的治療總有效率

相較于對照組，觀察組在采用普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇滴眼液進行治療后，其治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（2）對比組間的各項臨床指標

相較于對照組，觀察組在采用普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇滴眼液進行治療后，其干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

干眼癥為臨床常見疾病，是由于淚液減少或是蒸發(fā)過多導(dǎo)致的淚膜異常表現(xiàn)，同時也是伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種眼部疾病的總稱，臨床主要表現(xiàn)為眼睛干澀、有灼熱感、異物感、分泌物黏稠、畏光、懼風(fēng)等，嚴重者眼睛紅腫、充血，長期發(fā)病易引起角結(jié)膜病變，影響患者視力。干眼癥的病因：與環(huán)境、年齡、性別、手術(shù)相關(guān)因素、藥物性因素、干燥綜合征以及維生素A缺乏癥等原因相關(guān)。臨床上干眼癥傳統(tǒng)治療方法為人工替代、以栓塞淚小點進而降低淚液排出量的局部治療。

在臨床研究中，高滲性淚膜對淚液與結(jié)膜上皮細胞的炎癥趨化因子以及致炎細胞因子的生成有一定的刺激，故易引起炎癥，而炎癥對淚膜的穩(wěn)定性又有影響，最終可致眼表上皮損傷、淚腺功能障礙等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的人工淚液-聚乙二醇滴眼液是醫(yī)治干眼癥的常用藥物，由聚乙二醇和丙三醇兩組物質(zhì)組成，其中含有豐富的羥丙基瓜兒膠，可為眼部補充水分，維持眼表濕潤，延緩淚膜破裂時間。同時，還具耐受性高、表面低張力、電解質(zhì)成分接近正常眼淚等優(yōu)點，在以往臨床治療干眼癥中均具良好效果，但仍有少數(shù)患者治療不佳，特別是針對眼表受炎性損傷的患者而言，癥狀改善不明顯。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱等作用，可通過有效抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的生成改善炎癥反應(yīng)，副作用小，安全性高，可顯著抑制血小板生成因子、腫瘤壞死因子、組胺和緩激肽等其他的細胞因子，從而有效控制炎癥的發(fā)展。

正常的人眼可以通過眨眼將淚液在眼表進行均勻分布，形成7-10um厚的超薄層，稱做淚膜。淚膜對眼球表面可以起到潤滑的作用，由水液、脂質(zhì)、粘蛋白三種成分構(gòu)成，可有效保證眼表的基礎(chǔ)健康。淚液分泌減少或受阻，加之淚液快速蒸發(fā)，可致淚液增高滲透壓，下降淚膜穩(wěn)定性。同時，淚膜的高滲性可刺激淚液、結(jié)膜上皮細胞，誘發(fā)炎癥因子產(chǎn)生，例如，花生四烯酸、腫瘤壞死因子及白介素-1β等，引起眼表炎癥，進一步減弱淚膜穩(wěn)定性，傷及眼表上皮，影響淚腺功能。本研究中使用的聚乙二醇滴眼液屬于常規(guī)藥物，僅能對患者眼部不適癥狀起到緩解作用，并不能從根本上對患者損傷情況進行治療，因此該藥物使用后常常無法起到良好的效果。而普拉洛芬屬丙酸類化合物，具三環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)，是一種非甾體抗炎藥，通過降低環(huán)氧合酶的活性，抑制合成花生四烯酸，阻止前列腺素產(chǎn)生，對于結(jié)膜和角膜等均會起到較好的干預(yù)作用。兩種藥物聯(lián)合使用后，能夠有效改善患者癥狀，提升治療效果，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，故臨床治療效果明顯。

本研究表明：相較于對照組，觀察組在采用普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇治療后，其臨床治療的總有效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者的干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，聯(lián)合治療對干眼癥患者干眼癥狀評分、FL評分以及BUT的改善效果明顯，優(yōu)于聚乙二醇的單獨使用，提示普拉洛芬聯(lián)合思然聚乙二醇滴眼液治療可為臨床干眼癥治療提供指導(dǎo)依據(jù)，也說明了人工淚液在無角膜熒光素染色陽性的淚液分泌不足型輕度干眼治療中尤為關(guān)鍵；針對結(jié)膜混合性充血眼紅患者，普拉洛芬治愈率高于聚乙二醇，但仍需臨床采用大量樣本證實這一結(jié)論；聯(lián)合治療的試驗組總有效率高于對照組，提示普拉洛芬與聚乙二醇聯(lián)合治療效果明顯.可在臨床中廣泛應(yīng)用。

綜上，采用普拉洛芬聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，效果良好，可明顯改善患者臨床癥狀，提高治療效果，進一步促進患者恢復(fù)健康。

參考文獻

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楊學(xué)兵，曹風(fēng)芝.環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察.國際眼科雜志，2016，16（5）：923—92