王昭月 和智娟

摘要：目的 觀察中藥熏洗治療對中風(fēng)后下肢感覺障礙患者的臨床療效觀察。方法 選取本院120例中風(fēng)后下肢感覺障礙患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各60例， 對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，治療組增加中藥熏洗治療。對2組患者采用感覺功能評定量表進(jìn)行感覺功能評價(jià)，采用改良 Barthel指數(shù)（MBI）對日常生活能力（ADL）進(jìn)行評分。結(jié)果 感覺功能積分治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率為70%。日常生活能力評定治療組明顯優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗治療對中風(fēng)后下肢感覺障礙患者有顯著療效，并能改善患者日常生活活動能力，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；中風(fēng)；感覺障礙

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0087-03

中風(fēng)又名卒中，因本病起病急驟，癥見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中。中風(fēng)起病急，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象。近年來，隨著老齡化社會進(jìn)程的加劇，中風(fēng)的患病率呈逐年增高趨勢[1]。感覺障礙是中風(fēng)后較為常見的一種神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)中風(fēng)患者感覺障礙發(fā)生率高達(dá)65%，目前，臨床多重視患者運(yùn)動障礙的治療，而感覺障礙康復(fù)治療的報(bào)道，尤其是針對感覺障礙的評價(jià)和治療方法的報(bào)道較少[2]?，F(xiàn)對中藥熏洗治療對中風(fēng)后下肢感覺障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料 選取在本院于2016年6月—2017年4月住院的中風(fēng)后下肢感覺障礙患者120例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分成對照組60例，治療組60例。2組年齡、病程、性別、下肢障礙側(cè)比較等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行1995）》（由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定）；西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（由1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂）。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（受試者已明確診斷為氣虛血瘀型中風(fēng)，并伴程度不一的下肢感覺障礙）；②不限受試者性別，50歲≤年齡≤70歲；③精神正常，意識清楚，無嚴(yán)重智能障礙；④配合檢查、治療；⑤無心、腦、肺、腎等內(nèi)科重大疾病者；⑥病程3個(gè)月之內(nèi)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識、精神、智能障礙者；②年齡在50歲以下或70歲以上者；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者；⑥熱敷部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者；⑦治療期間參加了其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 包括基本護(hù)理（如皮膚護(hù)理、預(yù)防便秘護(hù)理、肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等）、語言功能康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練治療[4] 病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)后即開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：①神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等；②坐位、站位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練；③日常生活活動能力訓(xùn)練；④作業(yè)療法；⑤物理因子療法。

1.2.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療。中藥熏洗方：采用制伸筋草、紅花、沒藥、乳香、艾葉各12 g，姜黃、川芎、透骨草、威靈仙各15 g，土茯苓20 g等，其方具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之療效，同時(shí)藥物借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.4 中藥熏洗方法 將1劑中藥加水3000 mL浸泡25 min，煎煮，沸后1 h，倒入熏洗盆中，測量藥液溫度50℃～70℃時(shí)進(jìn)行熏蒸，病人坐于椅上，取舒適臥位，充分暴露患肢，將患肢置于熏洗架上，周圍用大浴巾緊密覆蓋，使藥液之熱氣熏于患處。當(dāng)藥液溫度降至38℃～42℃時(shí)揭去浴巾，將患肢充分浸泡于藥液中。熏洗過程中，每10 min測試一次藥液溫度，防止?fàn)C傷，并詢問病人局部及全身情況，每次治療30 min。每天1劑，早晚各1次，連續(xù)治療4周后對療效進(jìn)行評估。每次治療前1 h內(nèi)，患肢均未進(jìn)行任何關(guān)節(jié)活動治療和訓(xùn)練。

1.3 療效評定

1.3.1 依據(jù)感覺功能評定積分 （正常：2分；受損：1分；完全喪失：0分），患者自述下肢感覺障礙的程度（包括淺感覺、本體覺、復(fù)合覺）。每項(xiàng)最高2分，最低0分，若都正常則積分為6，均完全消失則積分為0。積分=6分為顯效，3<積分<6分為有效，積分≤3分為無效。

1.3.2 運(yùn)用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行日常生活活動能力評分 包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、使用輪椅、上下樓梯，共10項(xiàng)。總分100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。2組患者均于治療前和治療后由專人完成評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患側(cè)感覺功能評分比較 見表2。

2.2 2組日常生活活動能力評分 中藥熏洗能提高患者的日常生活活動能力，從表3可見，治療前2組患者M(jìn)BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后增加中藥熏洗的患者M(jìn)BI評分明顯提高，2組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中藥熏洗治療能加快患者的康復(fù)過程，明顯提高患者的日常生活能力。

3 討論

中風(fēng)偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等。但是，由于感覺障礙與運(yùn)動障礙并存，且運(yùn)動障礙對肢體功能影響更為突出，因而導(dǎo)致人們更著重于對中風(fēng)后運(yùn)動障礙的研究，而忽視了對患者存在的感覺障礙的研究，但感覺障礙同樣給患者帶來了痛苦[5]。中風(fēng)后肢體感覺障礙的存在對患者日常生活活動（ADL）能力有很大阻礙。同時(shí)，由于患肢血管舒縮功能及血液流變學(xué)、微循環(huán)的改變，又加重了肢體感覺障礙的程度[6]。中醫(yī)學(xué)古籍中，“麻木”、“不仁”等常用來描述感覺障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指明其病機(jī)的關(guān)鍵在于衛(wèi)氣、榮氣運(yùn)行澀滯，書中曾數(shù)次提及“麻木”、“不仁”。《諸病源候論》中提及“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍鳌Ｆ錉?，搔之如隔衣是也”[7]。中醫(yī)理論中認(rèn)為，瘀血是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的因素，所以中醫(yī)在治療本病時(shí)，多以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為治則，化瘀能通絡(luò)，通絡(luò)后對化瘀產(chǎn)生作用。

熏洗方中紅花、川芎活氣行血；伸筋草、透骨草、威靈仙、姜黃通絡(luò)止痛，破血行氣；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；乳香、沒藥散瘀定痛，消腫生?。煌淋蜍呓舛?、除濕，通利關(guān)節(jié)，諸藥相伍。達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效。中藥熏洗是我國傳統(tǒng)療法之一，秉承中醫(yī)“外治即內(nèi)治”的理念。其作用機(jī)理是：中藥煎水后，熏洗患肢，借助熱力和藥力，使藥物作用于肌膚，透過皮膚、黏膜作用于機(jī)體。熏蒸、溫?zé)峥墒够疾垦軘U(kuò)張，改善局部組織血液循環(huán)，增加供養(yǎng)量及局部組織的新陳代謝，而蒸氣使皮膚毛孔腠理開放、血管擴(kuò)張、肌肉韌帶松弛，藥物更易滲入病所，從而發(fā)揮散寒除濕、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功效，同時(shí)將患處泡洗，更與熏蒸發(fā)揮協(xié)同作用，通過皮膚逐漸的吸收后持續(xù)發(fā)揮藥效[8]。

本研究結(jié)果顯示，通過中藥熏洗治療中風(fēng)，在改善下肢感覺障礙方面取得很好的療效，對改善患者的生活自理能力，降低致殘率，提高生存質(zhì)量具有重要意義。但仍存在一些問題：①目前針對中風(fēng)的康復(fù)治療更多的傾向于運(yùn)動功能的康復(fù)，對感覺障礙的其他類型研究較少，雖有一些相關(guān)的報(bào)道及研究，但因?yàn)槠浞椒ㄉ袩o統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且缺少大樣本的臨床試驗(yàn)研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所以對于感覺障礙的預(yù)后評估尚無較準(zhǔn)確的評估；②在本觀察中，熏洗的水溫是否存在一個(gè)最佳溫度值，更有利于患者皮膚吸收，加快肌體的康復(fù)速度，這還有待研究。

綜上所述，中藥熏洗治療能有效改善患者感覺功能障礙，值得在臨床推廣應(yīng)用。對研究中所存在的不足，在今后需擴(kuò)展治療范圍，開拓臨床思維，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，利用中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢開展大規(guī)模的專項(xiàng)研究，全方面的提高中風(fēng)患者的整體康復(fù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫輝.針灸推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（4）：134-137.

[2]孫閣，周智梁.腕踝針為主針刺治療中風(fēng)后偏身感覺障礙[J].中國針灸，2011，31（1）：35-39.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]朱紅軍，何懷.運(yùn)動想象與肌電觸發(fā)電刺激聯(lián)合對偏癱患者下肢功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（10）：972-974.

[5]白慧梅，趙援非.針刺治療中風(fēng)感覺障礙188例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，22（10）：972-974.

[6]華雪君，徐舒暢.刺絡(luò)拔罐配合穴位注射治療中風(fēng)后肢體感覺障礙63例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（3）：308-309.

[7]金澤，劉承薇.針刺結(jié)合刺絡(luò)療法治療中風(fēng)后偏身感覺障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（7）：25-26.

[8]黃靜，劉偉軍.中藥熏洗配合推拿治療中風(fēng)后偏癱恢復(fù)期的療效觀察及護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（6）：85-87.