冉啟燕

摘要：目的 探究電針聯(lián)合穴位注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效及作用機(jī)制。方法 對(duì)107例腰椎間盤(pán)突出癥患者給予穴位電針及穴位注射藥物（當(dāng)歸、維生素B12）治療，分別在治療前及治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)觀測(cè)指標(biāo)的量表調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析比較治療前后的改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療1、3個(gè)療程后患者中度以上腰腿疼痛發(fā)生率分別為56.1%、42.9%，較治療前（71.0%）均有明顯下降（P<0.05；P<0.01）；經(jīng)治療1個(gè)療程后，患者JOA評(píng)分較治療前明顯升高（P0.05）；經(jīng)治療3個(gè)療程后，患者JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.01）。結(jié)論 電針聯(lián)合穴位注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥能有效減輕患者腰腿疼痛程度及功能障礙，從而改善患者生活受限程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；電針；穴位注射

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0062-03

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變或受外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同軟骨終板、髓核向外突出，壓迫神經(jīng)和（或）神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主的一類(lèi)病癥。西醫(yī)治療多以止痛抗炎或手術(shù)為主，往往效果不佳。因此，臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥除有明顯手術(shù)適應(yīng)證的患者外，多推崇采用中醫(yī)中藥的治療方案。本院中醫(yī)康復(fù)科以107例腰椎間盤(pán)突出癥為研究對(duì)象，采用電針聯(lián)合穴位注射藥物，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年6月—2018年6月本院中醫(yī)康復(fù)科收治的107例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男78例、女29例，年齡29～62歲、平均（44.5±11.4）歲，病程3～18個(gè)月、平均（9.0±1.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（1994年版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備初中以上文化程度，能夠自覺(jué)配合完成相關(guān)量表調(diào)查，并簽署《知情同意書(shū)》。排除腰椎椎體骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤患者、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、精神病患者以及嚴(yán)重腰椎狹窄或馬尾神經(jīng)受壓等已具備外科手術(shù)指征患者。

1.2 治療方法 （1）電針治療：主穴：腰部夾脊穴、委中（患側(cè)）、懸鐘（患側(cè)）；配穴：臀部痛加承扶、臀中，小腿外側(cè)痛加足三里，小腿后側(cè)痛加承山，大腿外側(cè)痛加風(fēng)市。取俯臥位，常規(guī)消毒后快速直刺進(jìn)針，針刺諸穴得氣后連接連接青島鑫升牌G6805-Ⅰ型電子針治療儀加電，選用連續(xù)波，頻率從10赫茲逐漸增大，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，4次/w，2周為1療程，療程間休息3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。（2）穴位注射：待電針治療結(jié)束后進(jìn)行。將復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL、維生素B12注射液 0.5 mg（1 mL）、生理鹽水2 mL 吸入5 mL一次性無(wú)菌注射器內(nèi)，采用7號(hào)注射針頭；選擇受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，常規(guī)消毒后快速將針刺入皮下組織，緩慢進(jìn)針后回抽無(wú)回血即可將藥物緩慢注入，對(duì)于單側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者選擇一側(cè)脊穴注射3 mL藥液，中央型及雙側(cè)型患者選擇雙側(cè)夾脊穴各注射2 mL藥液，4次/周，2周為1療程，療程間休息3天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）國(guó)際視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表[2]，分值0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈，其中0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（2）日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）腰部疾患量表[3]，包含三個(gè)部分共29分，得分越低提示患者癥狀、體征及生活受限程度越重。（3）Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（ODI）[4]，該量表包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示患者腰腿功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后計(jì)量資料兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前與治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的中度以上疼痛率比較采用四格表卡方檢驗(yàn)或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療1、3個(gè)療程后患者腰腿疼痛程度比較 107例患者中有2例在3個(gè)療程后隨訪丟失。治療前中度以上疼痛發(fā)生率為71.0%，經(jīng)治療1、3個(gè)療程后發(fā)生率明顯下降，分別降至56.1%（P<0.05）、42.9%（P<0.01），見(jiàn)表1。2.2 治療前及治療1、3個(gè)療程后患者JOA、ODI評(píng)分比較 1個(gè)療程后，JOA評(píng)分較治療前明顯升高（P0.05）；3個(gè)療程后，JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P均<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”、“腰腿痛”范疇，《素問(wèn)·痹論》認(rèn)為痹癥是感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致血?dú)饽凉恍兴?，推崇針刺治療[5]，其作用機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：①針刺腰部穴位能緩解棘脊肌的緊張度，使椎間隙相對(duì)變得松弛，有利于膨出的髓核借椎間隙負(fù)壓作用回納入纖維環(huán)內(nèi)[6]，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；②針刺能夠刺激局部血液循環(huán)加速，從而促進(jìn)炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，同時(shí)筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，在針刺治療初期適度加大針刺深度，其消炎鎮(zhèn)痛作用越明顯，適用于中重度疼痛患者。現(xiàn)在臨床針刺治療多用電針代替手法行針，將電流與針刺對(duì)穴位的刺激合二為一，在減少手法運(yùn)針、節(jié)省人力同時(shí)發(fā)揮更好療效。穴位注射療法通過(guò)將藥物注射送至病灶，有機(jī)結(jié)合了針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用，具有用藥量小、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，腰椎間盤(pán)突出癥是其最主要的適應(yīng)證之一，尤其適用于急性期患者。采用電針聯(lián)合穴位注射藥物的綜合方案對(duì)107例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，患者腰腿疼痛程度明顯減輕，經(jīng)治療1、3個(gè)療程后，中度以上腰腿疼痛發(fā)生率從治療前的71.0%（76例）分別降至56.1%（60例）、42.9%（45例），為進(jìn)一步評(píng)估患者功能改善情況，在治療前及完成1、3個(gè)療程治療后對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者患者JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P均<0.01），提示患者腰部及肢體功能障礙得到顯著改善，筆者認(rèn)為這與穴位注射藥物發(fā)揮的療效也密不可分，本研究中當(dāng)歸注射液可通過(guò)活血作用來(lái)改善病灶局部微循環(huán)，維生素B12促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，改善被壓迫神經(jīng)的病變所致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。綜上所述，電針聯(lián)合穴位注射藥物既能針對(duì)中醫(yī)學(xué)關(guān)于“痹癥”和“腰腿痛”的根本病因進(jìn)行治療，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)，在減輕患者腰腿疼痛癥狀同時(shí)又可改善患者腰部及肢體功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

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