魏治偉 魏照瑩

摘要：目的 觀(guān)察益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病（DN）療效，并分析其保護(hù)腎功能機(jī)制。方法 選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各43例，對(duì)照組給予降壓、降脂、降糖等對(duì)癥治療，觀(guān)察組在此之上，輔以益氣養(yǎng)陰活血湯治療，比較治療3個(gè)月后2組療效、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24UPQ）]及相關(guān)血清因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 治療3個(gè)月后，觀(guān)察組療效95.35%，顯著高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組血Scr、BUN及24hUPQ降低程度大于對(duì)照組（P<0.05）；2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。灰鏆怵B(yǎng)陰活血湯；腎功能保護(hù)機(jī)制

中圖分類(lèi)號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0034-03

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）指糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖等原因?qū)е履I臟微血管損傷，引起毛細(xì)血管通透性增加、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、蛋白尿等腎病癥狀，DN發(fā)病往往較為隱匿，且病程進(jìn)展緩慢，至晚期可造成腎功能不可逆損傷[1]。當(dāng)前西醫(yī)治療DN以降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等對(duì)癥處理為主，有時(shí)并不能達(dá)到滿(mǎn)意療效[2]。益氣養(yǎng)陰活血湯是由黃芪、淫羊藿、山藥等中藥材制成的經(jīng)驗(yàn)方，在DN治療中有一定應(yīng)用[3]。本研究將益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，旨在觀(guān)察其療效，并分析其腎功能保護(hù)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，合乎中醫(yī)氣陰兩虛血瘀證[5]，DN分期[6]為Ⅲ/Ⅳ期，年齡18～70歲，患者自愿配合治療及研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已采取或正進(jìn)行降壓、降糖等治療，存在紫癜性腎炎、原發(fā)性腎小球病變等疾病，合并嚴(yán)重感染、消化疾病、凝血功能障礙等情況，精神異常，臨床資料不全，對(duì)研究、治療無(wú)法配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表，將納入患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各43例，對(duì)應(yīng)性別男/女[（24/19）和（26/17）]，平均年齡[（56.44±9.82）歲和（56.87±10.14）歲]，平均病程[（8.35±3.26）a和（7.94±3.74）a]，DN分期Ⅲ/Ⅳ[（27/16）和（29/14）]，2組在性別、年齡、病程、DN分期等基線(xiàn)資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予低糖、低脂、低鹽、低蛋白飲食，告訴患者戒煙酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并監(jiān)控血糖、血壓等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上，根據(jù)實(shí)際情況，給予對(duì)癥治療，如口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，10 mg/次，1次/d，具體劑量根據(jù)血壓控制情況予以調(diào)整）降壓，口服阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)血脂情況調(diào)整）降脂，口服阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，50 mg/次，3次/d，劑量可根據(jù)血糖控制情況予以調(diào)整，或采用胰島素治療）降糖。

觀(guān)察組在對(duì)照組之上，給予益氣養(yǎng)陰活血湯，處方：黃芪30 g，淫羊藿15 g，山藥15 g，生地黃30 g，水蛭15 g，川芎15 g，山萸肉15 g，菟絲子15 g，鬼箭羽15 g，女貞子15 g，丹參15 g，大黃15 g，魚(yú)腥草10 g，防己10 g，甘草6 g，可根據(jù)癥狀予以加減，如水腫嚴(yán)重者，添加茯苓、澤瀉，陰虛嚴(yán)重者，添加桑葚，等等。每日1劑藥，和水煎煮，每次取200 mL湯汁，早晚各服1次。2組均連續(xù)治療3個(gè)月后，觀(guān)察療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①療效判定：參照中醫(yī)氣陰兩虛兼血瘀證[5]，包括主癥（神疲乏力、肢體麻木、口咽干燥），次癥（腰膝酸軟、手足心熱、溲黃便秘、氣短懶言、舌紅少津、脈弦細(xì)），其中主癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重程度依次計(jì)0、2、4、6分，次癥無(wú)、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算治療前后癥候積分，如證候積分減小>70%、24h尿蛋白減少>50%則視為顯效，證候積分減小30%～70%、尿蛋白減少>20%則視為有效，其他情況視為無(wú)效。②腎功能指標(biāo)：采治療前后清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，收集尿標(biāo)本，檢測(cè)24h尿蛋白定量（24hUPQ）。③相關(guān)因子水平：檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以例（百分比）[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀(guān)察組療效95.35%，顯著高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）。

2.2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療3個(gè)月后，2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組血Scr、BUN及24hUPQ降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 2組治療前后血清相關(guān)因子水平比較 治療3個(gè)月后，2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

DN是造成終末期腎病的重要原因之一，在我國(guó)，DN約占終末期腎病患者15%[7]。DN屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“腎勞”、“水腫”等范疇，病機(jī)特點(diǎn)乃本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為脾腎氣陰氣虛、肝腎兩虛，標(biāo)實(shí)則指瘀血、濕熱、氣滯、濁毒[8]。DN在中醫(yī)臨床中，有氣陰兩虛血瘀證、脾腎陽(yáng)虛證等不同證型，治療以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主[9]。有學(xué)者認(rèn)為，DN患者在Ⅰ、Ⅱ期因癥狀不明顯容易被忽略，往往在Ⅲ、Ⅳ期時(shí)才經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)而接受治療[10]。Ⅲ、Ⅳ期DN以氣陰兩虛挾瘀為主，故本研究采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療Ⅲ、Ⅳ期DN患者，取得了較好療效。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，結(jié)合益氣養(yǎng)陰湯治療的觀(guān)察組療效95.35%，高于單純采取西醫(yī)對(duì)癥治療的對(duì)照組的76.74%，觀(guān)察組血Scr、BUN及24hUPQ均低于對(duì)照組，血清CRP、Hcy、TNF-α水平也低于對(duì)照組，說(shuō)明益氣養(yǎng)陰活血湯治療DN，可以提高臨床療效，改善腎功能，同時(shí)降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷，與佟剛強(qiáng)等[2]、賀學(xué)允等[3]、梅運(yùn)偉等[10]研究結(jié)果一致。本湯劑中，黃芪能健脾益氣，淫羊藿可補(bǔ)益腎陽(yáng)，山藥有健脾胃、益腎氣之功，生地黃可滋陰生津、清熱涼血，水蛭能破血逐瘀，川芎能行氣開(kāi)郁、活血止痛，山萸肉可益陽(yáng)補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎，菟絲子有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿之功，鬼箭羽能破血通經(jīng)，女貞子能滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝茶，丹參能益氣活血、祛瘀生新，大黃可瀉熱行瘀，魚(yú)腥草清熱解毒、利尿除濕，防己可利尿祛腫，甘草則能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。縱觀(guān)全方，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為主，符合中醫(yī)辨證施治之則?，F(xiàn)代藥理也表明，黃芪能改善微循環(huán)、雙向調(diào)節(jié)血壓，淫羊藿能增強(qiáng)免疫、減輕炎癥反應(yīng)，山藥可降低血糖、預(yù)防心血管疾病，生地黃有降血壓、抗凝血等功能，水蛭有抗凝血、降血壓之功，川芎可增加腎灌注，山萸肉能調(diào)節(jié)免疫、抗凝、消炎，菟絲子有提高免疫、抗炎作用，鬼箭羽可以降血糖、調(diào)節(jié)血脂，女貞子能降血糖、增強(qiáng)免疫、抗疲勞，丹參能抗凝、降低血液黏稠度，大黃可抗炎、降血脂，魚(yú)腥草可消炎、利尿、增強(qiáng)免疫，防己能降血壓、消炎、增強(qiáng)免疫，甘草能抑制炎性反應(yīng)、降血脂，縱觀(guān)現(xiàn)代藥理，本方有降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、增強(qiáng)免疫、對(duì)抗炎癥的作用，與西醫(yī)治療DN方法相吻合。故觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

Scr、BUN及24hUPQ是腎功能檢查基本指標(biāo)，CRP是一種炎性蛋白，參與內(nèi)皮細(xì)胞損傷或腎小球系膜細(xì)胞損傷，能促進(jìn)DN發(fā)展[2]，Hcy是微血管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可加重DN患者腎損傷，與DN進(jìn)展相關(guān)[3]，長(zhǎng)期高糖作用下，腎固有細(xì)胞可產(chǎn)生TNF-α，而TNF-α可擴(kuò)大機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)一步加重腎損傷[2]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組Scr、BUN、24hUPQ、CRP、Hcy、TNF-α水平均低于對(duì)照組，也反映出益氣養(yǎng)陰活血湯能保護(hù)腎功能，降低炎性反應(yīng)，減輕腎損傷。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解腎損傷，效果顯著，值得應(yīng)用。

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