何中秋 王凱 歐陽雪晴

摘要：銀屑病是一種紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，其發(fā)病呈現(xiàn)出冬春加重，夏秋減輕的特點，筆者認為這種現(xiàn)象與中醫(yī)“四時五臟陰陽”理論有著重要關(guān)系，春陽生、夏陽旺、秋陽潛、冬陽藏與銀屑病的發(fā)病息息相關(guān)，強調(diào)養(yǎng)護臟腑陰陽的重要性。筆者將從中醫(yī)“四時五臟陰陽”理論這一論點出發(fā)加以闡釋，希望能為臨床治療銀屑病提供一點思路。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。惶烊讼鄳?yīng)；四時五臟陰陽

中圖分類號：R758.63 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0020-03

銀屑病是一種紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，屬于祖國醫(yī)學“白疕”的范疇。多項調(diào)查表明[1，2]本病的發(fā)病與復發(fā)加重具有明顯的季節(jié)特點，發(fā)病率大致呈“冬季>春季>秋季>夏季”的規(guī)律。那么，為什么銀屑病的發(fā)病會出現(xiàn)“冬春加重，夏秋減輕”的發(fā)病特點呢？

《素問·經(jīng)脈別論》曾指出了“四時五臟陰陽”的理論。“四時”是《內(nèi)經(jīng)》對于一年春夏秋冬的劃分，“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問·寶命全形論》），“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。四時與五臟相應(yīng)，《素問·臟氣法時論》“肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬”，除外還有脾主長夏之說，但亦有脾不主時，“脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也?！憋@然后者更符合“四時五臟相應(yīng)”的理論。而按照陰陽學說，一年四時寒熱溫涼的變化，是由于一年中陰陽氣消長所形成的，故四時分陰陽，春夏屬陽、秋冬屬陰。也正因為有了寒熱溫涼的季節(jié)變化規(guī)律才有了春生、夏長、秋收、冬藏消長變化。明代醫(yī)學家張景岳提出：“春應(yīng)肝而養(yǎng)生，夏應(yīng)心而養(yǎng)長，長夏應(yīng)脾而養(yǎng)化，秋應(yīng)肺而養(yǎng)收，冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏。”說明人體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一與否和疾病發(fā)生的關(guān)系，人與自然息息相關(guān)，人體的生命活動都必須順應(yīng)自然界寒暑往來的變化規(guī)律，是《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”觀點的重要體現(xiàn)。五臟各在其位，各司其職，生命活動正常，反之則會出現(xiàn)相應(yīng)的病證。而銀屑病的發(fā)病存在明顯季節(jié)性特點，筆者將從中醫(yī)“四時五臟陰陽”理論這一論點出發(fā)加以闡釋。

1 春應(yīng)肝，銀屑病發(fā)病或加重

春季天氣由嚴寒逐漸變得溫暖，陽氣逐漸生發(fā)，風氣較盛，人之肝體順應(yīng)自然界的變化而變化，故肝氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁；肝藏血，體陰而用陽；肝主疏泄，調(diào)暢情志。根據(jù)“四時五臟陰陽”理論，春天陽氣漸升，屬陽，肝雖處下焦，其升發(fā)之性與春相應(yīng)，故稱肝為陰中之少陽。

肝藏血，指肝可以貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，人的氣血調(diào)和，氣血能正常濡養(yǎng)人體肌膚，且春季陽氣升發(fā)，肝氣應(yīng)時而旺，人體血液可以隨升發(fā)的肝氣濡養(yǎng)全身肌膚，使肌膚潤澤，故發(fā)病較冬季減輕。春季陽氣雖升，但很微弱，尤其春寒尚在，其溫養(yǎng)、氣化、抗邪能力均不強，故易發(fā)病。且肝氣容易升發(fā)太過，也容易導致銀屑病的發(fā)生，如魏雅川[3]認為銀屑病與“肝”有密切關(guān)系，肝氣妄動是銀屑病的主要病因。

總之，肝五行屬木，春為草木生長的季節(jié)，故春季肝氣升發(fā)，如若人體能順應(yīng)春季升發(fā)之性，舒緩身心，調(diào)暢情志，養(yǎng)護陽氣，顧護肝陰，使陰陽平衡，則病輕甚至不病。

2 夏應(yīng)心，銀屑病減輕或治愈

夏季是一年四季中陽氣最為繁盛的季節(jié)，而心為火臟，陽氣最盛，為陽中之太陽，故心與夏季相通應(yīng)。心的生理功能可概括為：主血脈、主藏神?！端貑枴の迮K生成篇》說“諸血者，皆屬于心”?！堆C論》說：“火者，心之所主，化生為血液以汝養(yǎng)周身”。心氣推動血液在脈中運行，流注全身，對五臟六腑、四肢百骸均起滋養(yǎng)濡潤的作用，維持人體的生命活動?！端貑枴に臅r刺逆從論》說“夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實?！逼つw充實，外邪難以入侵，故皮損較少，甚至消失。

心五行屬火，通于夏氣，夏季陽氣最盛，人體順應(yīng)自然界陽氣旺盛之氣，腠理開泄，氣血得以順利充實于皮膚毛腠，則病情減輕甚至痊愈。肖莉等[4]認為，夏季是陽氣最為旺盛的季節(jié)，是銀屑病夏季減輕的重要原因，并提出夏季養(yǎng)護陽氣對預防銀屑病復發(fā)的重要性。李麗[5]等認為，“三伏天”是全年大自然陽氣最旺盛之時，人體為適應(yīng)外界氣溫，全身汗孔最大限度張開，借助“天之陽氣”以扶助、激發(fā)人體正氣，更可祛除體內(nèi)伏邪宿痰，從而祛除疾病。亦有學者[6-8]認為夏季炎熱，腠理開泄，容易“出汗”，是銀屑病患者皮損明顯減輕或消失的主要原因，所以“汗法”療法成為臨床上治療銀屑病的重要方法之一。

總體來說，心主血脈，推動氣血運行于全身，夏季陽氣旺盛，在外，不僅能滋養(yǎng)皮膚，還能氣化溫散凝滯，驅(qū)逐邪氣，故病輕如愈。

3 秋應(yīng)肺，銀屑病可減輕，但稍有不慎也會發(fā)作

時令至秋，暑去涼生，草木趨于凋零。肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，以肅降為宜，為陽中之少陰，故秋為肺之主氣。肺的生理功能可概括為：主宣降、司呼吸，主行水，朝百脈、主治節(jié)。

有學者[9]認為，銀屑病“本于肺，標于皮膚”，秋為肺之主氣，肺朝百脈，輸精于皮毛，肺主皮毛，皮毛為一身之表，依賴于肺的宣發(fā)才得以溫潤和滋養(yǎng)，秋季陽氣漸減，陰寒漸生，銀屑病發(fā)病率較夏季有所增加，由于肺為嬌臟，不耐寒熱，易被邪氣侵擾，導致肺氣失宣，腠理閉塞，營衛(wèi)氣血不能外達皮膚，以致皮膚失養(yǎng)，《靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛”，肺氣宣發(fā)肅降將脾所傳輸?shù)慕蛞杭八染⑤敳纪?，達與皮毛肌腠，皮毛肌腠得其滋養(yǎng)而潤澤，銀屑病為皮膚紅斑、鱗屑性疾病，與肺最為相關(guān)。但《外科證治全書》云：“白疕（一名疕風）皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢… …因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證。”[9]。雖然秋為肺所主，肺喜潤惡燥，且肺為嬌臟，肺位最高，邪必先傷之，加之秋季為燥邪之主季，燥邪犯肺，傷肺衛(wèi)之津，肺氣失于布散，皮毛失于濡養(yǎng)，也容易發(fā)生銀屑病。丁玲[10]等認為肺氣虧虛，無力布散氣血津液，是銀屑病發(fā)生的重要原因之一。楊云霜[11]認為，秋季與人體肺氣相通應(yīng)，虛損的肺氣在秋季應(yīng)時而旺，肺功能有增強的效應(yīng)，固表衛(wèi)外能力上升，肺病可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。肺的功能旺盛，肺主皮毛，故不易發(fā)生包括銀屑病在內(nèi)的皮膚疾病。

總而言之，秋季，陽氣始降，其溫養(yǎng)，氣化，抗邪能力尚未完全減弱，故病減。且秋季肺衛(wèi)之氣隨季節(jié)變化而上浮增強，但也易受應(yīng)時之邪的困擾，發(fā)生相應(yīng)的疾病，肺主皮毛，皮膚毛發(fā)的潤澤與健康依賴于肺治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水對于皮膚的濡養(yǎng)作用。如若在秋季，能夠順應(yīng)自然界消長的規(guī)律，使肺氣盈滿，宣發(fā)清肅功能正常，精氣血津液能夠充分滋潤濡養(yǎng)肌膚，則不易發(fā)生銀屑病。

4 冬應(yīng)腎，銀屑病發(fā)病或加重

冬季是一年之中最為寒冷的季節(jié)，冰霜雪藏，自然界萬事萬物均以靜謐閉藏以待春光?！秲?nèi)經(jīng)》云：“少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷”。腎為水臟，主蟄，封藏之本，為陰中之太陰，與冬氣相通應(yīng)。

時至冬季，萬物潛藏，以待日光，冬季陽氣閉藏，是一年四季陽氣最為薄弱的時候，如《內(nèi)經(jīng)》云：“血氣者，喜溫而惡寒，得寒則泣而不行，得溫則消而去之”，人與天地相參，與日月相應(yīng)，冬季人體陽氣亦順應(yīng)自然界寒暑往來變化規(guī)律而閉藏，不能溫煦、滋養(yǎng)皮膚，亦不能氣化溫散凝滯、驅(qū)逐邪氣。孫步云[12]教授根據(jù)銀屑病冬病夏愈和冬重夏輕的特點，認為先天腎精虧損為發(fā)病之根本，陰寒毒邪侵膚為誘發(fā)因素。潘軍[13]認為銀屑病之所以好發(fā)于秋冬寒冷之季，乃因冬為腎臟主令，腎主閉藏，且“衛(wèi)氣出下焦”，冬令主寒，寒郁肌表，氣血運行不暢而發(fā)病。并認為腠理閉塞是銀屑病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。吳姣美[14]認為四季分陰陽，冬季為陰中之陰。冬季人體和自然界的陽氣同時衰少，不能抗邪于外是陽虛外寒證銀屑病發(fā)生的關(guān)鍵所在。

5 小結(jié)

總之，冬季銀屑病發(fā)病率驟然升高的原因，筆者認為一則冬氣寒甚，陽氣閉藏，腠理閉塞，不僅不能滋養(yǎng)皮膚，其氣化溫散功能更是閉藏在內(nèi)，陽氣凝滯，不能驅(qū)逐邪氣，氣血運行不暢，故發(fā)?。欢t腎為先天之本，許多調(diào)查顯示，銀屑病有遺傳傾向，20%銀屑病患者有家族史，腎本不足，冬季為腎之所主，冬季寒冷，更傷原陽，更易感邪而發(fā)；三則冬季燥甚，而腎中陽氣以閉藏為要，無以氣化以潤肌膚；四則腎氣不足，子盜母氣，肺氣亦虛，更無以布散精液，故而容易發(fā)病。

另有脾主長夏及脾主四末之說，脾胃為后天之本，氣血生化之源，任何時候，任何季節(jié)都應(yīng)強調(diào)顧護脾土。銀屑病亦不例外。在此不作贅述。

綜上所述，銀屑病存在明顯的“冬春季節(jié)加重，夏秋季節(jié)減輕”季節(jié)發(fā)病規(guī)律，這與“四時五臟陰陽”的盛衰有著密切的關(guān)系，“人以天地之氣生，四時之法成”，人與自然是一個統(tǒng)一的整體，人體氣血陰陽隨著自然界的變化而變化，疾病也隨之加重與緩解。肝、心、肺、腎、脾五臟分別候應(yīng)五時，臟腑陰陽在相應(yīng)的季節(jié)呈現(xiàn)不同的變化，五臟之間又存在生化克制關(guān)系，構(gòu)成了復雜的生理病理系統(tǒng)，影響著銀屑病的發(fā)生與發(fā)展。在臨床上治療銀屑病時，在準確辨證的基礎(chǔ)上，把握“四時五臟陰陽”與銀屑病季節(jié)發(fā)病的關(guān)系，調(diào)理臟腑陰陽氣血，提高銀屑病的治療效果。

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（收稿日期：2018-06-19）