【摘要】0-3歲是嬰幼兒腦部發(fā)育關(guān)鍵期，基本信任和不信任的心理沖突期階段。引導(dǎo)式教育（CE）是融合教育與康復(fù)目標(biāo)的綜合系統(tǒng)，它為這些特殊需要人士的終身教育及學(xué)習(xí)生活設(shè)定最合適的活動(dòng)環(huán)境，使其獲得應(yīng)付日常所需的技能和建立面對(duì)生活挑戰(zhàn)。本文通過(guò)23個(gè)案例前后對(duì)照的方法，討論方法及原理的有效性根據(jù)，得出了引導(dǎo)式教育母嬰組的教學(xué)是有效的，能全面促進(jìn)腦癱嬰幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)式教育 母嬰組 教學(xué)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）50-0010-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是小兒早期即發(fā)病的非進(jìn)行性綜合癥，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，并可同時(shí)伴有癲癇、智力低下等。而引導(dǎo)式教育母嬰組是指由0-3歲腦癱嬰幼兒、家長(zhǎng)及康復(fù)人員共同組成學(xué)習(xí)小組。

1.資料與方法

1.1資料

選取從2014年9月至2017年10月在廣東省殘疾人康復(fù)中心進(jìn)行引導(dǎo)式教育的0-3歲腦癱兒童共24例，所有腦癱兒童診斷及分型符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專(zhuān)題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重智力障礙、癲癇的患兒。其中痙攣型15例、肌張力障礙型9例。有一名痙攣型幼兒因注射肉毒桿菌原因退出學(xué)習(xí)。

1.2方法

通過(guò)引導(dǎo)式教育核心小組成員對(duì)該組幼兒初步篩查評(píng)估，根據(jù)心智程度、運(yùn)動(dòng)功能等的情況，編成母嬰組，在2014、2015及2016年度，采用半日流程模式康復(fù)學(xué)習(xí)，幼兒教師和治療師負(fù)責(zé)集體課堂及預(yù)備活動(dòng)。

預(yù)備活動(dòng)按每學(xué)期嬰兒被動(dòng)操加集體個(gè)別化活動(dòng)，及穴位保健按摩加集體活動(dòng)安排，搭配舒緩音樂(lè)，配合節(jié)律性意向，營(yíng)造和諧關(guān)愛(ài)的親子康復(fù)教學(xué)環(huán)境。課堂是地席、手部、玩技、口肌及音樂(lè)課，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)輔助腦癱孩子康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知學(xué)習(xí)。

1.3 對(duì)照方法

幼兒入組一個(gè)月內(nèi)，用引導(dǎo)式教育實(shí)用技能表對(duì)嬰幼兒在大肌能，精細(xì)動(dòng)作，自理及認(rèn)知，社交溝通六大領(lǐng)域進(jìn)行第一次自然情景評(píng)估，第二學(xué)期初進(jìn)行第二次評(píng)估再對(duì)照分析。

2.結(jié)果

使用實(shí)用技能表對(duì)23名嬰幼兒在大肌能，精細(xì)動(dòng)作，認(rèn)知三大領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)23名嬰幼兒在經(jīng)過(guò)一學(xué)年的引導(dǎo)式教育得到全面的進(jìn)步。對(duì)比如下：

3.討論

腦癱母嬰組是由家長(zhǎng)（母親）帶著腦癱幼兒接受引導(dǎo)式教育，幼兒特點(diǎn)包括：（1）生長(zhǎng)發(fā)育速度快，腦部發(fā)育關(guān)鍵期。新生兒大腦重量約為350克左右，嬰兒六個(gè)月時(shí)腦重約為700克左右，兩歲時(shí)腦重 1000 克左右，其增值期主要從妊娠三個(gè)月至生后一歲。（2）親子關(guān)系，教養(yǎng)方式的鞏固期。埃里克森人生發(fā)展八階段提出嬰兒期是基本信任和不信任的心理沖突期。這一階段嬰兒主要護(hù)理人一般是母親，當(dāng)嬰兒餓、冷、痛等身體不適而啼哭時(shí)，母親是否迅速及時(shí)出現(xiàn)給予照料是建立信任感的關(guān)鍵。

根據(jù)腦癱嬰幼兒的特點(diǎn)，我們以下原則設(shè)計(jì)一日生活的教學(xué)活動(dòng)：

3.1注重提供豐富的感官刺激

人類(lèi)腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期開(kāi)始于妊娠中期，持續(xù)到出生后2～3歲，發(fā)展?jié)摿薮?。嬰幼兒關(guān)鍵期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常迅速，給予適當(dāng)?shù)牧夹源碳ぃ纱龠M(jìn)腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育，包括軸突的繞行投射，樹(shù)突不尋常分叉等。良性的外界刺激能夠促進(jìn)腦功能的發(fā)展。

引導(dǎo)式教育通過(guò)整日流程將幼兒在中心康復(fù)、學(xué)習(xí)、生活活動(dòng)有規(guī)律科學(xué)規(guī)劃，采用主題教學(xué)串連各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如五官世界和瓶瓶罐罐，，并輔以節(jié)律性意向、兒歌、游戲等方式與兒童進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)幼兒在小組參與活動(dòng)的主動(dòng)性、積極性。

引導(dǎo)式教育的基本動(dòng)作模式包括朝向中線，伸直手肘，抓握和放開(kāi)，重心轉(zhuǎn)移，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和固定。在整日流程中，引導(dǎo)員會(huì)幫助腦癱幼兒完成大肌能活動(dòng)以及生活自理等活動(dòng)的基本動(dòng)作模式，從而做到功能失效到功能生效。

大腦發(fā)育最重要的條件就是豐富而適宜的教育環(huán)境刺激，這種刺激將從根本上改變大腦的微結(jié)構(gòu)和整個(gè)大腦的性能。實(shí)施引導(dǎo)式教育之所以對(duì)母嬰組幼兒發(fā)展影響顯著，是抓住著了大腦發(fā)育的關(guān)鍵期。

3.2家庭和課堂康復(fù)相結(jié)合

家長(zhǎng)參與是引導(dǎo)式教育的九大元素之一。家長(zhǎng)作為輔助引導(dǎo)員，在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)輔助兒童的技巧和方法。引導(dǎo)式教育包括大肌能活動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)、自理活動(dòng)、溝通能力、社交能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)六大領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。母嬰組的課堂包括：地席課、玩技、感知課和音樂(lè)課；流程學(xué)習(xí)包括：站立、步行、穿脫鞋襪、如廁、擦手、餐前口肌、喝水、進(jìn)食等；戶(hù)外活動(dòng)包括：動(dòng)物園游玩，木偶劇表演等。家長(zhǎng)在每日隨班輔助過(guò)程紅學(xué)習(xí)兒童康復(fù)的科學(xué)規(guī)律和方法，自覺(jué)延伸到家庭康復(fù)中。

3.3建立親密親子關(guān)系、提高親子互動(dòng)質(zhì)量

小組學(xué)習(xí)購(gòu)置嬰幼兒各類(lèi)玩具教具，據(jù)腦癱幼兒的體能設(shè)計(jì)游戲活動(dòng)，有趣的親密互動(dòng)建立起親密的親子關(guān)系。

4.結(jié)論

雖然省康復(fù)中心母嬰組個(gè)案數(shù)量有限，但本文通過(guò)實(shí)用技能表的前后對(duì)照，得出引導(dǎo)式教育母嬰組的教學(xué)對(duì)腦癱嬰幼兒有全面促進(jìn)作用的結(jié)論。

5.存在問(wèn)題

由于國(guó)內(nèi)引導(dǎo)式教育母嬰組開(kāi)展單位少，時(shí)間短，難以通過(guò)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行佐證，希望在接下來(lái)積累更多個(gè)案后，增加數(shù)據(jù)分析對(duì)照，增加文章說(shuō)服力。

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作者簡(jiǎn)介：

黃惠津，學(xué)前教育，康復(fù)教師。endprint