劉淑紅

（臨邑縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 德州 251500）

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較高，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的誘因較多，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均可引發(fā)，若不及時干預(yù)治療，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)大出血、失血性休克，甚至死亡[1]。本研究進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2016年5月在我院產(chǎn)科行陰道分娩的270例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組135例，年齡21～40歲，平均年齡（29.4±6.6）歲，孕周36～41周；對照組135例，年22-39歲，平均年齡（28.7±6.2）歲，孕周37～42周；所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，為單胎頭位，無妊娠合并癥、凝血功能障礙等；其中，初產(chǎn)婦171例，經(jīng)產(chǎn)婦99例；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，指導(dǎo)患者分娩用力方式，待胎兒娩出后在產(chǎn)婦陰道后穹窿內(nèi)放置米索前列醇400 mg，臀部注射縮宮素20 U，促進(jìn)子宮收縮，并盡早給予母嬰接觸及知道產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理：①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前2周對產(chǎn)婦的身體、心理狀況全面評估，對存在妊高癥、妊娠性糖尿病、妊娠貧血、或有宮縮乏力病史者針對性評估有無出血風(fēng)險，評估陰道分娩可行性，對存在風(fēng)險產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解陰道分娩方式、需配合事項，對于對分娩抱有憂慮、恐懼等心理的產(chǎn)婦給予心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦疼痛出現(xiàn)的時間和緩解方式，要求產(chǎn)婦積極調(diào)整心態(tài)；產(chǎn)前合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，并積極體育鍛煉，以最佳狀態(tài)迎接分娩[2]。②產(chǎn)時護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮進(jìn)程指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸法，促進(jìn)緊張、焦慮情緒的緩解，適時鼓勵安慰產(chǎn)婦，減輕其心理壓力，督促產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食保證體力；分娩時密切監(jiān)護(hù)宮縮及宮口擴(kuò)張情況，監(jiān)測胎心，觀察胎先露下降情況，協(xié)助助產(chǎn)師做好分娩工作；待胎兒娩出、胎盤剝離后行子宮按摩，若伴有軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合，防止產(chǎn)后出血[3]。③產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時間段，應(yīng)做好密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視、仔細(xì)觀察，特別是產(chǎn)程延長、產(chǎn)力不足、難產(chǎn)等產(chǎn)婦，應(yīng)重點關(guān)注，觀察有無面色蒼白、煩躁不安等癥狀發(fā)生，注意子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及膀胱充盈情況，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生處理。對于軟產(chǎn)道撕裂、胎盤障礙以及存在出血性誘發(fā)因素的產(chǎn)婦更因密切觀察，收集分析產(chǎn)后血液的量、色、質(zhì)，若色鮮紅，質(zhì)不凝，出血不規(guī)律，應(yīng)及時通知醫(yī)生，分析原因，給予必要的救治措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL即判定為產(chǎn)后出血；采用稱重法測量產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量；統(tǒng)計護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為0.74%，相較于對照組產(chǎn)婦的4.44%明顯降低（P＜0.05）；對比兩組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩側(cè)產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩側(cè)產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較（n，%）

3 討 論

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，來勢兇險，進(jìn)展迅速，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。若經(jīng)常規(guī)縮宮治療后出血仍無法控制，需要行子宮切除，甚至?xí)斐伤劳?，對產(chǎn)婦造成不可挽回的傷害。因此，做好陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)對降低產(chǎn)后出血風(fēng)險、保證母嬰的安全有重要意義。

預(yù)見性護(hù)理通過產(chǎn)前對產(chǎn)婦的身心狀態(tài)行全面評估，分析可能發(fā)生產(chǎn)后出血的因素，給予針對性的預(yù)防措施，并對產(chǎn)時可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的情況及時發(fā)現(xiàn)并處理，加強(qiáng)術(shù)后的出血觀察，特別是高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的監(jiān)控需更為嚴(yán)密，從而做到主動、全面、針對性的護(hù)理干預(yù)，以有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。分娩后2 h內(nèi)是大出血的關(guān)鍵時期，這一階段應(yīng)重點監(jiān)護(hù)、分級護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、陰道流血情況、宮底高度等，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生處理。預(yù)見性護(hù)理大大提高了護(hù)理人員的積極性和主動性，提升了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率為0.74%，相較于對照組產(chǎn)婦的4.44%明顯降低（P＜0.05）；對比兩組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯提高（P＜0.05）。充分證明預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果顯著，減少產(chǎn)后出血危險因素對產(chǎn)婦的傷害，明顯減少產(chǎn)后出血量，遵循了陰道分娩的規(guī)律，護(hù)理更為科學(xué)合理，是一種高效的護(hù)理模式，值得在臨床推廣使用。

[1] 楊彩霞.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):111-112

[2] 周立娟.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1990-1991

[3] 劉亞玲,楊保華,李艷賀.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(2):153-155

[4] 彭玉英.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):251-252