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        鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果

        2018-01-19 07:04:56
        關(guān)鍵詞:竇口術(shù)腔鼻甲

        方 玲

        (揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 揚州 225200)

        慢性鼻-鼻竇炎(簡稱作CRS)屬于眼耳鼻喉科中常見多發(fā)病癥。部分CRS 病患通常會伴發(fā)鼻息肉(簡稱作NP),且因伴或不伴NP的CRS病患發(fā)病機制、預(yù)后、病理學(xué)的特征不同,因此目前專家認為可將CRS 病患分成兩種類型,即伴NP(簡稱CRSwNP)和不伴NP(簡稱作CRSsNP)。本院對CRSwNP、CRSsNP皆實施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2013年9月~2017年9月收治CRSwNP病患30例劃分入對照組,擇同期44例CRSsNP病患為研究組;研究組男25例,女19例;年齡23~70歲,平均(42.31±3.69)歲;并下鼻甲肥大11例,中鼻甲肥大15例,鼻中隔偏曲18例;對照組男16例,女14例;年齡24~64歲,平均(40.10±2.16)歲;并下鼻甲肥大8例,中鼻甲肥大7例,鼻中隔偏曲15例;基線資料在兩組間比較;差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組皆為靜脈插管的全麻方式,以鼻內(nèi)鏡輔助下進行手術(shù),根據(jù)病情實施鉤突、篩泡的逐步切除,將前、后組的篩竇、額竇、蝶竇實施開放,將上頜竇的自然竇口擴大,將竇口、竇腔內(nèi)病變組織清除,若鼻竇口受鼻中隔偏曲的影響,則實施矯正術(shù)先行治療;若中鼻甲中不存在顯著病變或是輕度的息肉樣變則將中鼻甲保留;若中鼻甲呈重度的息肉樣變,則實施中鼻甲的部分切除手術(shù)。將不可逆性病變?nèi)コA(yù)防可逆性粘膜損傷。在手術(shù)后的2周中皆實施常規(guī)的抗感染用藥治療,應(yīng)用黏液溶解的促排劑,在24周內(nèi)實施糖皮質(zhì)的激素類用藥即對鼻噴霧,以濃度是0.90%的生理鹽水對鼻腔進行盥洗,每天清洗兩次。

        1.3 觀察指標(biāo)和判定[1]

        觀察兩組竇口阻塞、術(shù)腔粘連及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。療效判斷:經(jīng)內(nèi)鏡檢查提示竇口的開放性良好,在術(shù)腔中不存在膿性的分泌物為痊愈;術(shù)腔的上皮化不夠完全,伴有局部性的肥厚及水腫,存在部分膿性的分泌物,癥狀有改善趨向是好轉(zhuǎn);經(jīng)內(nèi)鏡顯示竇口閉鎖,癥狀無變化,術(shù)腔粘連則為無效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組的總療效比對

        總療效研究組95.45%(42/44)比對照組90.00%(27/30)稍高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組在總療效中比對 [n(%)]

        2.2 兩組總有效率比對情況

        竇口阻塞、術(shù)腔粘連及出血等情況研究組出現(xiàn)例數(shù)稍比對照組少,并發(fā)癥出現(xiàn)率研究組為9.09%(4/44)比對照組的16.67%(5/30)稍低;差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        現(xiàn)階段對CRSwNP、CRSsNP的病患實施治療的研究報道較少,但有國外文獻指出,大多學(xué)者偏向于推薦手術(shù)治療。臨床強化對CRSwNP、CRSsNP的CRS病患實施手術(shù)治療存在重要的現(xiàn)實意義。本院對CRSwNP、CRSsNP皆實施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,經(jīng)結(jié)果顯示,研究組的總有效率顯著高于對照組,并發(fā)癥出現(xiàn)率兩組差異不顯著,研究組為9.09%(4/44),對照組是16.67%(5/30),與劉小鳳[2]等研究類似。分析產(chǎn)生結(jié)果可能因素:鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)方式為近年逐步被推廣運用的鼻竇式手術(shù)類型。本院以Hopkings內(nèi)鏡實施輔助治療,其分辨率高,同時其視角能隨意轉(zhuǎn)換,從而醫(yī)師能通過直視對鼻腔及鼻竇甚至更深部位的鼻腔中實施手術(shù)。通過內(nèi)鏡觀察能夠?qū)Ρ窍⑷庵械牟≡顚嵤┤轿坏挠^察定位,因此有利于對病情進行及時掌控治療;且在進行手術(shù)過程中,切除息肉及其它的病變組織的各個步驟皆能清晰觀察及掌控。應(yīng)用內(nèi)鏡對竇腔、鼻腔中正常的黏膜組織可起到最大限度的保護效果,對竇口黏膜的上皮化存在促進作用,同時可使術(shù)后出現(xiàn)術(shù)腔閉鎖或是狹窄的情況減少。本次研究手術(shù)中,對并存鼻中隔偏曲及鼻甲肥厚病患進行及時的糾正治療,從而能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)引流不暢或是粘連狀況。

        綜上所述:伴與不伴鼻息肉的CRS病患運用鼻內(nèi)鏡實施手術(shù)治療,療效高,并發(fā)癥相對較少,安全性高。

        [1] 潘智靈,姚良忠,朱艷麗,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(1):105-107.

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