馬義梅，王 英，蘇 晴，朱敬影，王曉琴，沈賽賽

（1.解放軍第474醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

由于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAb）耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，故在臨床藥物治療中需慎重選擇[1]。本次研究設(shè)一組58例耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎患者對比試驗，探析替加環(huán)素治療耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎的療效，旨在為臨床用藥方案選擇提供指導(dǎo)，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究設(shè)一組58例耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎患者對比試驗，本組病例選自于2015年1月～2017年8月間收治病理；本組患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合美國胸科學(xué)會、美國感染病學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過對患者痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)泛耐藥鮑曼不動桿菌存在；其中男33例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；隨機(jī)分為對照組與實驗組各29例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：深圳立健藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20154882）靜注，3.0 g/次，每天3次；實驗組則予以替加環(huán)素（生產(chǎn)企業(yè)：Wyeth Pharmaceuticals Inc.；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100768）靜注，首次予以100 mg靜注，滴注時間超過1h，隨后維持靜注50 mg/12 h，滴注時間調(diào)整為1 h內(nèi)，連續(xù)治療1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①療效：治愈為患者癥狀與體征均消失；有效為患者癥狀與體征較治療前改善，但經(jīng)過化驗、病原學(xué)檢查存在輕微異常；無效為患者治療后病情無變化，甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從兩組治療總有效率可見，實驗組82.76%（24/29）明顯高于對照組58.62%（17/29），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率差異（n，%）

3 討 論

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAb）屬于革蘭氏陰性菌需氧非發(fā)酵菌種，廣泛存在于醫(yī)療環(huán)境中，隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)、水平等不斷提升，介入性治療與廣譜抗生素、免疫抑制劑的應(yīng)用，CRAb所致的院內(nèi)感染率已然趨向上升，具有分布廣、定植率高、傳播性強、生存力強、耐藥性高等特點[3]。

替加環(huán)素屬于一種新型廣譜活性靜脈注射用抗生素，在既往研究中顯示，此藥物對于較強抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有活性作用[4]。此藥屬甘氨酰環(huán)素類抗菌藥，在治療中通過與核糖體30S亞單位結(jié)合、進(jìn)一步阻止氨酰化tRNA分子進(jìn)入核糖體A位，進(jìn)一步產(chǎn)生抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成機(jī)制。這有效阻止了肽鏈因合并氨基酸殘基的延長機(jī)制，本藥內(nèi)含有一個甘氨酰氨基，用于取代米諾環(huán)素的9位，而此取代形式無需任何天然、半合成四環(huán)素類化合物參與，賦予了替加環(huán)素獨特微生物學(xué)特性。另外替加環(huán)素不受四環(huán)素類核糖體保護(hù)和外排機(jī)制影響。從本次研究結(jié)果可見，從兩組治療總有效率可見，實驗組明顯高于對照組82.76%（24/29），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明替加環(huán)素在CRAb肺炎中確有療效，實用價值顯著。

綜上所述，替加環(huán)素應(yīng)用于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎中效果確切，有助于提升治療效果，改善患者臨床癥狀與體征，應(yīng)用價值顯著。

[1]孫麗娜,周慶濤,沈 寧,賀 蓓.替加環(huán)素治療耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎的療效分析[J].中國感染與化療雜志,2016,16(06):716-721.

[2] 劉立榮,李向陽,瞿玲娜,唐玉霞,曹景宏,顏小萍.替加環(huán)素對不同耐藥基因型耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌的敏感性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2016,31(05):383-386.

[3]周 洋,黃 河,張家洪.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(05):816-818.

[4]康 健,黃培培,梅 勇,孫 凱,張勁松.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,34(12):1713-1714.