姜 文，王慧冬，劉旭華，李艷秋，仝 穎

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，高齡老年高血壓患者呈上升趨勢(shì)，且老年患者同時(shí)伴有糖尿病、冠心病、腦梗死等多種疾病，故選擇安全有效的降壓藥物顯得至關(guān)重要[1]。此次研究對(duì)我院收治的85例老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行了分析，探討纈沙坦氨氯地平的用藥效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2015年12月我院收治的的老年高血壓合并糖尿病患者85例，參照《中國(guó)高血壓防治指南》中所提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確定，自愿參與并簽署知情書(shū)。排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、急性心肌梗死、對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，其中常規(guī)組有42例，男女比例為26:16，年齡75～90（85.4±3.3）歲，病程1～14（6.6±2.4）年。研究組有43例，男女比例為25：18，年齡76～92（85.6±3.5）歲，病程1～13（6.4±2.6）年。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片（復(fù)代文），每片包含纈沙坦80 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，具體用藥方法為：1片/次，1次/d。

研究組應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片（倍博特），每片包含每片含纈沙坦80 mg，氨氯地平5 mg，具體用藥方法為：1片/次，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效評(píng)定：治療12周后，患者收縮壓降至參考范圍或下降幅度≥30 mmHg，舒張壓下降幅度≥20 mmHg，或舒張壓下降幅度≥10 mmHg但恢復(fù)至參考范圍，為顯效；患者收縮壓下降幅度＜30 mmHg，舒張壓下降幅度為10～20 mmHg，或舒張壓下降幅度＜10 mmHg但已降至參考范圍，為有效；患者血壓指標(biāo)未在上述范圍內(nèi)，為無(wú)效。總有效率=（總病例-無(wú)效）/總病例*100%。觀(guān)察并記錄兩組血糖指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿酸）等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；±s為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

研究組臨床治療總有效率比常規(guī)組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，研究組有1例面色潮紅（2.33%），常規(guī)組有2例頭暈（4.76%），均可耐受，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，x2=0.863，p=0.352，無(wú)差異意義。

3 討 論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片治療后的常規(guī)組，臨床治療總有效率高達(dá)85.71%，而應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片治療后的研究組，臨床治療總有效率高達(dá)95.35%（P＜0.05）；血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05）。說(shuō)明老年高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片治療的效果更加確切，還能夠?qū)δI功能起到一定的保護(hù)作用，對(duì)血糖的影響更小。

纈沙坦氫氯噻嗪片是一種ARB聯(lián)合利尿劑的復(fù)方制劑，主要被臨床用于治療單純用藥無(wú)法充分降壓的輕中度原發(fā)性高血壓，是常用的臨床抗血壓藥物。纈沙坦能夠拮抗血管緊張素Ⅱ受體，進(jìn)而抑制血管收縮，減低血管外周阻力，最終達(dá)到降壓的目的；氫氯噻嗪片的降壓作用比較溫和，與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高降壓效果，口服方便且吸收較快，但本藥可使糖耐量降低，血糖升高，干擾腎小管排泄尿酸，引發(fā)高尿酸血癥。

纈沙坦氨氯地平片是ARB和CCB的復(fù)合制劑，兩者聯(lián)合是國(guó)際高血壓治療指南中推薦的主要聯(lián)合方案之一。鈣離子拮抗劑直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管總阻力。氨氯地平是第三代CCB，口服6～12小時(shí)達(dá)到峰濃度。生物利用度為64%-90%，不受飲食影響。終末半衰期健康者約為35小時(shí)，老年人65小時(shí)，腎功能不全者不受影響，抑制Ca2+誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍，同時(shí)也增加冠脈血流量、心肌收縮力和心排出量，可緩解心肌缺血，使外周毛細(xì)血管網(wǎng)壓力增高，體液滲透入周?chē)M織而形成外周水腫，纈沙坦可降低心力衰竭發(fā)生率、減少蛋白尿、延緩腎臟疾病的發(fā)展，擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈血管而緩解水腫，兩藥合用可在強(qiáng)效降壓的同時(shí)保護(hù)心腎功能，且對(duì)血糖、血尿酸無(wú)明顯影響。除此之外，此藥物可掰開(kāi)服用，方便血壓波動(dòng)時(shí)調(diào)整劑量，價(jià)格低于纈沙坦（代文）加氨氯地平（絡(luò)活喜），減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所訴，倍博特（纈沙坦氨氯地平片）治療高齡老年高血壓合并糖尿病患者的用藥效果好，副作用小，安全性高，值得臨床推廣。

[1]郭蘇文.不同劑量纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(24):116-117.

[2]張寧萍.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高齡老年高血壓的療效及腎臟保護(hù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(18):101-102.