李華天

（吉林省延吉市延邊婦幼保健院麻醉科，吉林 延吉 133001）

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛屬于兩種有效的鎮(zhèn)痛方式，它們在分娩鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果十分明顯[1]，在產(chǎn)科得到了廣泛的應用。而腰硬聯(lián)合麻醉有效地融合了脊椎麻醉與硬膜外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果更加明顯，且在用藥量上也較小，能夠起到持續(xù)性麻醉的效果，將其應用在分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生的不良反應小，可有效提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[2]。本研究對象兩種麻醉方式的效果進行了對比，以為產(chǎn)科提供最佳的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月本院住院分娩的產(chǎn)婦100例作為觀察對象，所有產(chǎn)婦均使用分娩鎮(zhèn)痛術，產(chǎn)婦的年齡為24～30歲，孕周40周±3天，均為單胎妊娠，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。按照隨機分組方式將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組50例，對兩組產(chǎn)婦的一般資料進行分析顯示差異并不大（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：指導產(chǎn)婦處于左側臥位，并選擇好穿刺點，找準L2-3椎間隙進行腰硬聯(lián)合穿刺。當穿刺成功完成后將25G腰穿針進行置入，進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺；直到腦脊液流出后為產(chǎn)婦注入舒芬太尼，使用劑量為5 μg，使用2 mL生理鹽水將其稀釋后再注入。拔針后向頭側留置硬膜外導管3～4cm。接硬膜外鎮(zhèn)痛泵備用。所使用的藥物為0.1%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/mL+生理鹽水共100 mL。維持劑量6～8 mL/h，PCA劑量3 mL，鎖定時間15 min。用藥一直到宮口開全。

對照組采用硬膜外麻醉：指導產(chǎn)婦處于左側臥位，以L2-3椎間隙為穿刺點進行硬膜外穿刺，成功后將硬膜外導管3～4 cm留置在頭端。注入0.08%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/mL混合液2 mL，觀察5 min，若產(chǎn)婦無腰麻征象及誤入血管發(fā)生則繼續(xù)注入6 mL混合液，接上硬膜外鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物種類及劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標

鎮(zhèn)痛起效時間、視覺模擬評分法（VAS）評分、活躍期時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料和計數(shù)資料分別以±s、%表示，并分別進行t和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進展情況、新生兒Apgar評分的比較見表1和表2。觀察組有10例（20%）發(fā)生皮膚瘙癢，對照組有11例（22%）發(fā)生皮膚瘙癢，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 起效時間（min） VAS評分（分）5min 10min 30min 60min觀察組 3.38±1.61* 3.01±0.27* 1.61±0.59* 1.43±0.38* 1.80±0.71*對照組 10.41±3.67 8.12±1.31 4.11±0.47 3.39±0.49 2.74±0.61

表2 兩組產(chǎn)程進展情況、新生兒Apgar評分的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程進展情況、新生兒Apgar評分的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

Apgar評分（分）1min 5min 10min觀察組 240±67.9* 67±27.9 9.6±5.1 9.1±0.2 9.5±0.3 9.6±0.1對照組 267±72.1 75±31.7 8.5±4.7 8.9±0.3 9.3±0.4 9.5±0.3組別 活躍期時間（min）第二產(chǎn)程時間（min）第二產(chǎn)程時間（min）

3 討 論

近年來，隨著麻醉技術的不斷發(fā)展，在分娩中應用了多種鎮(zhèn)痛方式，其中硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉的效果得到了充分的肯定。通過鎮(zhèn)痛技術的應用能夠大大緩解產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)生時間，減少對胎兒的影響[3]。本研究對兩種麻醉方式的效果進行了對比，最終得出腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中能夠較快發(fā)生作用，大大縮短了產(chǎn)程時間，提高了新生兒的Apgar評分，與硬膜外麻醉方式相比較具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，加快產(chǎn)程，效果確切，安全可靠。

[1]馬四光.產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛麻醉研究進展[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2):326-328.

[2]郭劍影,易翠蘭,崔彩萍.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用進展及現(xiàn)狀分析[J].臨床護理雜志,2014,13(1):50-52.

[3]尚麗莉,王林貴,林文欣.分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(16):106.