岳加峰
(雞澤縣醫(yī)院,河北 邯鄲 057350)
闌尾炎時(shí)普外科常見疾病,發(fā)病后如不及時(shí)接受手術(shù)治療,病程進(jìn)展,易發(fā)展為壞疽或穿孔型闌尾炎。因手術(shù)類型為污染手術(shù),術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率較高,手術(shù)療效及患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響[1]。本文主要研究了壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的臨床效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道:
觀察組與對照組60例患者的臨床資料。見表1。
表1 兩組患者一般情況對照
入選患者闌尾炎疾病確診,對手術(shù)治療有一定的了解,自愿接受手術(shù)治療,愿意配合接受本研究,無其他嚴(yán)重威脅生命的疾病,無其他精神疾病,溝通交流無障礙。排除有冠心病,高血壓等組織或器官器質(zhì)性疾病,對本研究十分抵觸,難以耐受手術(shù),不能進(jìn)行有效的溝通交流,中途轉(zhuǎn)院或終止治療甚至死亡的患者[2]。
患者在硬膜外麻醉后開始手術(shù),斜切開患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎,切除闌尾并妥善處理殘端,通過“8”字縫合法縫合殘端。觀察組此后操作吸引器吸盡腹腔內(nèi)滲液,并使用紗布擦拭腹腔。將一根橡膠管前段剪開2個(gè)側(cè)孔,管路置于右髂窩內(nèi)做引流只用。管路頭端劇烈闌尾殘端越2 cm,避免接觸到殘端,管路尾端則在手術(shù)切口下另做一小口引出。全部患者禁止行腹腔沖洗,通過外翻法縫合腹膜,使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗切口,并使用聚維酮碘浸泡傷口后逐層縫合。
常規(guī)滴注并口服抗生素抗感染,進(jìn)行對癥治療,連接鎮(zhèn)痛泵?;颊咔逍押髧谄浔M快翻身,盡早下床活動(dòng),在腸道功能恢復(fù)正常后才可進(jìn)食。每2 d切口換藥一次,密切觀察患者是否出現(xiàn)了切口紅腫,滲液及膿性分泌物等異常。當(dāng)引流液量每天少于30 mL,液體清亮?xí)r即可拔管。切口覆蓋無菌敷料。
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),相較于對照組,觀察組患者住院時(shí)間顯著更優(yōu),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間比較(±s)
表2 兩組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間比較(±s)
組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=30) 39.54±15.1 52.54±13.5 6.01±2.5對照組(n=30) 38.75±16.8 50.12±15.6 13.14±1.8 t 0.267 0.358 9.328 P>0.05 >0.05 <0.05
經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),相較于對照組,觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著更低,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
闌尾炎術(shù)后實(shí)施腹腔引流存在以下優(yōu)點(diǎn):(1)有效減少殘余或繼續(xù)滲出的膿液,預(yù)防形成腹腔膿腫,防止膿液經(jīng)腹膜滲出到手術(shù)切口處導(dǎo)致感染。(2)術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致的滲血,外滲的血漿及淋巴組織液等均能得到有效引流。(3)腸液及腸內(nèi)容物得到引流,患者不會(huì)出現(xiàn)腸瘺,即使形成腸瘺,也可以及時(shí)引流到體外。引流時(shí)需注意:(1)材質(zhì)盡量選擇柔軟的橡膠管,避免使用質(zhì)地較硬的硅膠管。(2)引流管前端不要接觸闌尾殘端,保持2 cm距離。(3)做好管路的管理,需經(jīng)常擠壓管理,避免堵塞。(4)引流期間密切注意引流液的變化情況,在達(dá)到拔管指征后及時(shí)拔管。
綜上所述:對行手術(shù)治療的壞疽或穿孔型闌尾炎患者實(shí)施腹腔引流,在保證手術(shù)治療效果的同時(shí),患者發(fā)生不良并發(fā)癥的幾率低,預(yù)后更好。
[1]李加法.壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(5):212-212.
[2]李加法.壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):936.