宋 飛

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

肺大皰自發(fā)性氣胸患者，因肺組織受壓萎陷以及胸內(nèi)壓急驟增高導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能受到損害，進而需要接受手術(shù)治療。許多患者特別是老年患者群體，常常因為體質(zhì)差會出現(xiàn)合并多種慢性病，故在接受手術(shù)治療時在其麻醉處理方面需要有特殊的處理方式[1]。本文旨在探究對肺大皰自發(fā)性氣胸患者手術(shù)的麻醉處理，在本研究中，分析對比了全麻氣管插管和局部麻醉處理兩種麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月所收治的肺大皰自發(fā)性氣胸患者64例，將其隨機分為研究組和對照組各32例。所有患者中，男40例，女24例，年齡19～58歲，平均年齡（38.5±19.5）歲，體重45～72 kg，平均體重（58.5±13.5）kg，均發(fā)生自發(fā)性氣胸，經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)有肺大皰。兩組患者在一般資料如性別、年齡、體重上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方式

所有患者中，8例左肺下葉切除術(shù)，38例開胸肺大皰囊壁切除術(shù)，13例小切口肺大皰囊壁切除術(shù)，以及5例胸腔鏡下肺大皰囊壁切除術(shù)。所有患者均接受胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療。

1.1.2 麻醉方式

給予研究組患者局部麻醉處理方式。術(shù)前讓患者服用咪唑安定10 mg以及杜冷丁50 mg肌注，進而采取仰臥，并調(diào)整患者正確姿勢，之后于患側(cè)腋中線第七肋間位置，對其進行局部麻醉。在開切口并將胸水吸除后，再于腋前線第五肋間位置進行局部麻醉，并開1.5 cm小切口，在此步驟過程中，通過切口便可放入胸腔鏡對其進行探查。

給予對照組全麻氣管插管處理方式，組中所有患者在術(shù)前均與研究組一樣服用藥物。在麻醉處理上，給予患者氣管插管，并進行麻醉誘導(dǎo)，即采用微量芬太尼、少量咪唑安定以及丙泊酚等。對其進行吸氧祛痰后，立即插入雙腔支氣管導(dǎo)管，在此過程中不必急于將其固定，在確認(rèn)雙肺分隔無誤了再進行固定，然后吸入純氧和適量七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)和麻醉過程中兩組患者的血氧飽和度（SpQ2）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR），并進行詳細記錄，進而對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在本次手術(shù)及麻醉過程中均無意外發(fā)生。研究組在術(shù)前和術(shù)后的SpQ2、MAP以及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但對照組中的SpQ2、MAP以及HR與研究組進比較，差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)中血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)中血流動力學(xué)比較（±s）

術(shù)中研究組 對照組 研究組 對照組MAP（mmHg） 82.0±12.3 82.5±11.9 86.2±12.5 98.1±16.6 HR（次/min） 86.9±11.7 87.1±10.1 88.4±14.3 76.3±14.9 SpQ2（%） 96.3±3.1 96.8±2.5 98.0±1.1 95.9±1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前

3 討 論

肺大皰患者由于其肺組織的不完全發(fā)育，使得慢性氣管炎以及肺氣腫等組織的彈性變差，患者在咳嗽時或者用力摒氣時都會有可能造成肺大泡破裂的情況，進而出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸[2]。發(fā)生氣胸時，會使得患者的靜脈回心血流受到阻礙，肺臟被壓縮。肺大皰合并自發(fā)性氣胸的各種臨床治療手段中最常采用的便是胸腔閉式引流術(shù)以及手術(shù)切除肺大皰，但在手術(shù)切除手段中，考慮到不影響肺的結(jié)構(gòu)和功能受損，對麻醉有一定的高要求。

本研究中，全麻氣管插管麻醉雖然在一定程度上取得了相當(dāng)不錯的效果，但是有些患者的體質(zhì)狀況差，將氣管插入時有可能引起其應(yīng)激反應(yīng)或者呼吸道受感染。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)盡量避免患者血流動力學(xué)的劇烈波動，而采用局部麻醉的方案，不僅能夠掌握患者的麻醉情況，還能免除有些患者因為體質(zhì)因素引起的其他不良癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后研究組患者的SpQ2、MAP、HR與對照組相比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且采取局部麻醉的方式對肺大皰自發(fā)性患者進行麻醉處理，不僅操作簡單，還能降低其對呼吸循環(huán)功能的影響，提高治療的安全性，說明該局部麻醉的方式具有臨床應(yīng)用價值。

[1]魏勝泰.肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)麻醉處理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(77):38,47.

[2]喬子奇,王洪光.肺大皰患者自發(fā)性氣胸臨床特點及復(fù)發(fā)影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(06):697-698.