劉紅宇

（泗陽中醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223700）

本次研究的主要目的是探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)20例的臨床療效分析及手術(shù)入路，選取2014年1月～2016年12月我院收治的行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者20例，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組采用雙切口雙鋼板進(jìn)行固定治療，在臨床上取得良好效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者20例，作為本次的研究對(duì)象，男女比例為12:8，骨折部位左側(cè)、右側(cè)分別有13例和7例?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組各有患者10例。觀察組年齡44～75歲，平均年齡（59.6±6.7）歲；對(duì)照組年齡45～75歲，平均年齡（59.9±6.8）歲。全部患者的臨床資料之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇單切口入路。待患者完成麻醉且起作用后，取患者的仰臥位，將氣囊止血帶放置在大腿根部，之后行膝前部單切口入路；在膝關(guān)節(jié)縱向正中處行一個(gè)切口，上至髕骨上2～3厘米，下到脛骨嵴稍外側(cè)，將皮膚筋膜層逐層切開后完成對(duì)深筋膜層的分離，將髕韌帶、髕內(nèi)外側(cè)支持帶和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)進(jìn)行銳性的剝離，以此將內(nèi)外側(cè)平臺(tái)部骨折折斷端處充分顯露出來，并對(duì)該處的血腫進(jìn)行有效的清除，在間接復(fù)位技術(shù)的幫助下完成骨折的解剖復(fù)位，正常解剖平臺(tái)關(guān)節(jié)面；在固定鉗和克氏針的幫助下進(jìn)行臨時(shí)固定，是否進(jìn)行植骨取決于骨折的具體情況[1]，固定時(shí)可以利用L型或T型高爾夫鋼板。

觀察組選擇雙切口入路。患者麻醉后，取仰臥位，將氣囊止血帶在大腿根部上放置，在常規(guī)膝枕的幫助下維持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；切口取前內(nèi)外側(cè)，其中外側(cè)切口從股骨外側(cè)髁部開始，沿髂脛束走行于前下并止于Gendy結(jié)節(jié)的中點(diǎn)；膝后內(nèi)側(cè)切口的中心以骨折線為依據(jù)進(jìn)行劃分[2]，然后沿著內(nèi)側(cè)行5厘米左右的切口，以此將內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)充分顯露出來；鋼板固定的先后順序取決于內(nèi)外側(cè)平臺(tái)損傷的具體情況，把內(nèi)側(cè)平臺(tái)當(dāng)做模板，將內(nèi)側(cè)半月板翻開后將脛骨關(guān)節(jié)面暴露出來，通過內(nèi)側(cè)骨折窗并利用骨刀將關(guān)節(jié)面撬起來，確?？梢詮?fù)位已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)面，移植人工骨，如果關(guān)節(jié)面沒有塌陷則不需要進(jìn)行骨移植 ，最后固定時(shí)利用L型或T型高爾夫鋼板。

術(shù)后處理：術(shù)后針對(duì)患者的具有情況進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如抗感染、止血、消腫、患肢抬高和骨愈合等，對(duì)其患肢的腫脹程度與末梢血運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察；麻醉作用消失后為避免形成下肢靜脈血栓，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，如果拔除引流管后，無并發(fā)癥的出現(xiàn)，則2周后可以進(jìn)行拆線，4周可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行不負(fù)責(zé)拄拐鍛煉，12周后可以進(jìn)行負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量差異不顯著，如下表1。

表1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s）

表1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 骨折愈合時(shí)間觀察組 10 75.90±1.90 330.80±4.90 143.00±8.70對(duì)照組 10 89.00±3.00 329.90±7.20 173.20±5.00 t 21.8246 0.6113 17.8052 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，在臨床上非常常見，與高能量損傷有很大關(guān)系，現(xiàn)階段臨床手術(shù)的治愈的優(yōu)良率較高，術(shù)后關(guān)節(jié)面力線不佳，早期極有可能對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，且晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率相對(duì)較高[3]。手術(shù)入路的良好性對(duì)于患者恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。在本次研究中，觀察組用于手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，應(yīng)用雙切口雙鋼板固定治療可以增強(qiáng)治療效果，減少手術(shù)和骨折愈合的時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 占志勇,王 毅.不同手術(shù)入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折56例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):51+53.

[2] 陳道振,陳坤峰,趙志堅(jiān).兩種手術(shù)方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的比較分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(09):1211-1213.

[3] 徐啟飛,林巋然,魏聰睿,趙代杰.SchatzkerⅣ脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)入路選擇及效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(12):2283-2284.