魯守彬

（山東省莒南人民醫(yī)院腫瘤中心，山東 臨沂 276600）

選取2010年3月～2016年3月我科收治的行中晚期肺癌放療患者1200例，其中發(fā)生急性放射性肺炎50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組口服平消膠囊（西安正大制藥有限公司）聯(lián)合抗生素、激素中西結(jié)合治療，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2016年3月我科收治的行中晚期肺癌放療患者1200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組26例，對(duì)照組24例；治療組中男20例，女6例；平均55歲；其中中心型肺癌16例，周圍型肺癌10例；左肺癌12例，右肺癌14例；伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者23例；鱗癌12例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌4例；ⅢA期6例，ⅢB期9例，IV期11例；伴慢性支氣管炎病史者8例，吸煙超過400年支者12例；治療組中放療前有12例采用過序貫化療，6例行同期放化療；化療方案有TP（紫杉醇+順鉑）、EP（足葉乙甙+順鉑）、PP（培美曲塞+順鉑）。對(duì)照組在年齡、性別、病史、臨床分期和放療劑量、化療方案均與治療組相似，符合組間可比較性要求（P＞0.05）。50例患者均采用6MV-電子直速器使行三維適形放療，放療劑量為50～70Gy/25～35次，采用4～5野/次照射，常規(guī)分割劑量2Gy/次，每周5次。放療過程中每周行胸部透視1次，以觀察肺部變化情況，放療結(jié)束后每月復(fù)查胸部CT1次，隨訪1～6個(gè)月。診斷依據(jù)：本組放射性肺炎的診斷，（1）患者有放療史（2）根據(jù)患咳嗽、胸悶、發(fā)熱等臨床癥狀和體征，（3）胸部CT掃描或胸部透視。急性放射性肺炎臨床癥狀與體征，多常發(fā)生于放療即將結(jié)束時(shí)，和放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，輕者表現(xiàn)為低熱、咳嗽胸悶，重者可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳、吐血絲痰或吐粘白痰。查體可在放射野相應(yīng)區(qū)域聞及胸膜摩擦音或干性羅音，叩診呈濁音。CT掃描表現(xiàn)：在放射野相對(duì)應(yīng)的肺野內(nèi)出現(xiàn)密度較高的模糊狀影、密度不均勻、內(nèi)有條索狀陰影。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純靜脈滴注頭孢唑肟鈉2.0 g/次，bid，地塞米松5～20 mg/天。

治療組在同樣靜脈滴注頭孢唑肟鈉、地塞米松同時(shí)，口服平消膠囊，每次6粒，每天服用3次、連服用2個(gè)月。

2 結(jié) 果

本組病例放射性急性肺炎多發(fā)生于放療結(jié)束后1-4周，平均放療后7.2天發(fā)生。臨床顯示中西醫(yī)結(jié)合治療療效好，治療組治愈率為100%，死亡率為0%，治療時(shí)間平均3.5周；對(duì)照組治愈率為75%，死亡率為4.2%（1/24），1例死于肺纖維化、呼吸衰竭，治療時(shí)間平均4.5周，兩組治療結(jié)果顯示顯著性差異，P值均＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

同時(shí)本研究尚顯示了放射性肺炎的發(fā)生高危相關(guān)因素有：與照射面積、照射體積、放療劑量呈正相關(guān)性，臨床顯示，急性放射性肺炎的發(fā)生隨著放療體積的增大而發(fā)生率明顯增高，放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)V20參數(shù)是評(píng)估放射性肺炎發(fā)生的決定性因素，P＜0.05，見表2。

表2 肺放療體積與急性放射性肺炎關(guān)系（n，%）

臨床顯示，同期行放化療、序貫放化療放射性肺炎發(fā)病率均比單純放療發(fā)病率增高，同期放化療比序貫放化療發(fā)病率增加，P＜0.01，見表3。

表3 化療與急性放射性肺炎關(guān)系（n，%）

3 討 論

急性放射性肺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇，是放射治療過程中較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要病機(jī)為：熱邪內(nèi)盛、損傷肺絡(luò)。治宜清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。平消膠囊由郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、炒枳殼、馬錢子粉等中藥組方而成，郁金、炒枳殼理氣散結(jié)，仙鶴草、五靈脂、干漆活血逐瘀，白礬、硝石軟堅(jiān)散結(jié)，馬錢子粉消腫止痛，諸藥相伍共湊活血化瘀、理氣散結(jié)消腫、清熱解毒之功效，對(duì)放療所致毒瘀內(nèi)結(jié)于肺絡(luò)，平消膠囊具有很好的清除作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，全肺組織照射8～10Gy可導(dǎo)致急性放射性肺炎[1]，早期的主要病理變化為急性滲出性炎性反應(yīng)[2]，晚期肺組織細(xì)胞上皮、內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞均受損傷，血管滲透性增加，導(dǎo)致肺泡間隙水腫、增厚變性，肺泡間隔嚴(yán)重纖維化形成[3]?；谠摬±砩磉^程，使用頭孢唑肟鈉、地塞米松抗炎消腫，配合平消膠囊活血化瘀、散結(jié)消腫、清熱解毒，以減輕熱毒灼傷肺絡(luò)，散結(jié)瘀毒，減輕肺泡間隙水腫滲出，阻斷肺泡間隔纖維組織形成。盡早化瘀散結(jié)消腫以達(dá)宣肺理氣，在一定程度上盡可能阻斷后期肺纖維化的形成。

急性放射性肺炎是肺癌放療中不易控制的嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，急性放射性肺炎發(fā)生率為5～15%[3]，我科發(fā)生率為4.8%，本治療組為3.5%；本臨床資料顯示，放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素主要為：⑴三維適形放療比常規(guī)放療發(fā)病率低，v20是放射性肺炎發(fā)生獨(dú)立的相關(guān)因素，單純放療V20＜30%，同期放化療V20＜28%，術(shù)后肺葉切除V20＜20%[4]（2）與靶區(qū)劑量、照射面積、體積呈正相關(guān)性；⑶同期放化療比序貫放化療發(fā)病率高；⑷既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史及吸煙史亦顯正相關(guān)性；（5）吉西他濱、平陽霉素、博萊霉素、環(huán)磷酰胺等化療藥物可引起肺纖維化，應(yīng)禁于放療同用。

臨床顯示中西結(jié)合治療急性放射性肺炎，比單純西藥治療，能明顯提高治愈率（P＜0.05），降低死亡率（P＜0.01），同時(shí)能縮短臨床治療時(shí)間（P＜0.05），尚能有效的阻斷后期放射性肺纖維化的形成，平消膠囊在放射性肺炎的預(yù)防和治療有著重要的臨床價(jià)值。

[1] 殷蔚伯,古銑之,等.腫瘤放射治療學(xué)第三版[M].北京:人民出版社:2002:672,675.

[2] 于金明,殷蔚伯,李寶生主編. 腫瘤精確放射治療學(xué)上卷[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:685.

[3] 姬 巍,蔣 恒,王綠化,等吡非尼酮防治放射性肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(6):560-563.

[4] 殷蔚伯,李曄雄,王綠化,等.腫瘤放射治療手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012:127.