董建立，范秀芳

（庫(kù)爾勒市第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

血液透析是尿毒癥治療的主要手段，在治療中，皮膚瘙癢發(fā)病率明顯上升，可達(dá)到60%以上[1]。不僅會(huì)引起患者情緒不斷，還會(huì)影響患者睡眠，降低患者生存質(zhì)量。為緩解患者皮膚瘙癢癥狀，本文將采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的進(jìn)行聯(lián)合治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者50例，作為觀察組，其中男性28例，女性22例，平均年齡（51.27±7.20）歲，疾病類型：慢性腎炎21例（42%），糖尿病腎病17例（34%），腎小球腎炎12例（24%）。選取同期采取血液透析治療的患者50例作為對(duì)照組，其中，男性27例，女性23例，平均年齡（51.43±7.17）歲，疾病類型：慢性腎炎20例（40%），糖尿病腎病16例（32%），腎小球腎炎14例（28%）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取碳酸氫鹽血液透析治療，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，每次治療時(shí)間4～5 h，3次/w。觀察組在血液透析基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌注治療，使用儀器：HA-130型號(hào)灌流器；使用方法：將灌流器與透析器串聯(lián)，建立血液通路并預(yù)沖。沖洗操作：肝素生理鹽水（2000 mL）+葡萄糖注射液（500 mL），速度100～200 mL/min。灌流操作：透析液流量為500 mL/min，血流量在50～200 mL/min。采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝處理。2 h后，觀察灌流器是否飽和，取下灌流器，再進(jìn)行2 h血液透析，透析時(shí)間持續(xù)4～5 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)估患者皮膚瘙癢的程度，評(píng)價(jià)治療效果，治愈：瘙癢癥狀消失；有效：皮膚瘙癢顯著改善；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無效：癥狀無緩解甚至惡化；總有效率=（治愈+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（療效）以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過聯(lián)合治療，皮膚瘙癢治療有效率94%；對(duì)照組經(jīng)過血液透析治療，有效率78%，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

慢性腎臟病發(fā)展至終末期，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，腎功能基本喪失，即尿毒癥。皮膚瘙癢癥在尿毒癥患者中發(fā)病率較高，常發(fā)生于透析開始后的 6 個(gè)月，夜晚發(fā)作頻率較高，其特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，陣發(fā)性發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。從發(fā)病機(jī)制上看[2]，可能與體內(nèi)毒性分子積累過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、消毒劑及肝素等頻繁使用、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過血液灌流聯(lián)合血液透析治療，皮膚瘙癢治療有效率94%；對(duì)照組經(jīng)過血液透析治療，有效率78%，差異明顯（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案在緩解皮膚瘙癢癥方面療效較好。通過血液灌流，將血液中外源性和內(nèi)源性中大分子毒素吸附清除，將純凈血液重新輸入體內(nèi)，患者皮膚瘙癢癥狀能夠得到明顯改善?；钚蕴亢蜆渲茄汗嗔髦谐Ｓ玫男迯?fù)材料，不僅毒素清除效果較好，在治療周圍神經(jīng)病變、改善高凝狀態(tài)、緩解心包炎等方面也有良好效果。

單純血液透析治療只能清除體內(nèi)小分子物質(zhì)[3]，對(duì)Th-1淋巴細(xì)胞、IL-2、IL-6等產(chǎn)生瘙癢的代謝產(chǎn)物清除效果甚微，甲狀旁腺激素、組胺等中分子物質(zhì)也難以通過透析慮除，從而引起皮膚瘙癢。血液灌流在清除分子量大、脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合等物質(zhì)方面優(yōu)勢(shì)明顯，且能夠有效控制甲狀旁腺激素和血磷水平。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠緩解患者皮膚瘙癢癥狀，療效確切，具有推廣價(jià)值。

[1] 彭 燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(17):176-177.

[2] 張秀芹.血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(13):2434-2435.

[3] 羅文霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(16):58-59.