彭吉才 羅自通* 于萌蕾 曹億 朱頡 黃都平 楊濤

大部分輸尿管結(jié)石患者經(jīng)歷痛苦后能自行排出結(jié)石，然而相當(dāng)部分患者不適合這種最經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷最小治療而選擇有效但代價(jià)更高的處理方法，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是目前治療的主要方法之一［1］。ESWL術(shù)后常常由于各種因素影響結(jié)石排出，并且在排石過(guò)程常常伴隨腎絞痛發(fā)作，保守性的藥物治療作用不但可促進(jìn)輸尿管結(jié)石自然排出，另一方面減少排石過(guò)程腎絞痛發(fā)作［2，3］。我院采用體外沖擊碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后運(yùn)用諾仕帕片+舒泌通膠囊口服取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這是一個(gè)回顧性分析，來(lái)源于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診外科病案記錄資料。選取2016年9月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的輸尿管上段結(jié)石并接受ESWL患者40例作為觀察組，患者均在ESWL后給予諾仕帕片（no-spa）和舒泌通膠囊；另選取40例（對(duì)照組）在我院進(jìn)行治療的輸尿管上段結(jié)石并接受ESWL患者，此類患者在ESWL后沒(méi)有接受上述藥物以及排石類藥物治療。

兩組患者均行B超或腹部X線檢查，確診為輸尿管上段單一結(jié)石，其中男56例，女24例，年齡28～64歲，平均（44±9.6）歲，結(jié)石直徑8.0～1.4 mm。排除嚴(yán)重腎功能不全、近期有過(guò)泌尿系手術(shù)，輸尿管內(nèi)置支架管，嚴(yán)重心肺功能不全，妊娠期，哺乳期，孤立腎，輸尿管畸形。選擇的病例中，兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者體外沖擊波碎石后，觀察組患者給予鹽酸屈他維林片（諾仕帕片，賽諾菲制藥有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：C14202188092）40 mg tid+舒泌通膠囊（云南中丹紅制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054802）0.7 g tid口服連續(xù)治療2周，對(duì)照組予單純體外沖擊波碎石（ESWL），連續(xù)觀察2周，期間囑患者每日飲水＞2000 mL，增加運(yùn)動(dòng)量，記錄結(jié)石排出情況，腎絞痛發(fā)作頻率，及使用止痛藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后患者復(fù)查B超，記錄結(jié)石排出情況，腎絞痛發(fā)作次數(shù)；計(jì)算結(jié)石清除率=（總例數(shù)-殘留結(jié)石例數(shù)）/總例數(shù)×100%，排凈結(jié)石平均時(shí)間以及止痛藥使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有觀察組患者均按要求完成至兩周的藥物治療；對(duì)照組2例在腎絞痛發(fā)作時(shí)使用曲馬多0.1，一次，疼痛緩解后沒(méi)有接受任何藥物，1例患者強(qiáng)烈要求給予藥物，接受樂(lè)松60 mg，一日3次供2天治療，余無(wú)特殊處理。

治療組結(jié)石排出率高于對(duì)照組，排出時(shí)間少于對(duì)照組，腎絞痛發(fā)生以及止痛劑使用率均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［n（%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿系結(jié)石中是發(fā)病率較高的疾病，并且有逐年增加的趨勢(shì)［4］。由于逆行輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)中結(jié)石容易上移入腎盂或腎盞，部分患者上鏡困難導(dǎo)致碎石失敗，費(fèi)用也較高，而輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）因?yàn)樗槭Ч?、?chuàng)傷小，臨床廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療。另外由于定位準(zhǔn)確、排石安全等特點(diǎn)，ESWL得到廣泛運(yùn)用。

但是ESWL術(shù)后，會(huì)由于各種因素影響結(jié)石排出，甚至?xí)磸?fù)出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作。被體外沖擊波擊碎的小結(jié)石在輸尿管內(nèi)快速向輸尿管下端移動(dòng)或由于輸尿管內(nèi)炎癥滲出輸尿管粘膜狹窄痙攣等因素導(dǎo)致被體外沖擊波擊碎的小結(jié)石突發(fā)嵌頓引起上尿路的急性梗阻，由于輸尿管腔管壁和腎盂壁張力增加，相應(yīng)部位的疼痛感受器受到刺激后引起劇烈疼痛。排石治療過(guò)程中再發(fā)腎絞痛實(shí)際上多是輸尿管絞痛，一般需藥物輔助配合排石［2，3，5］。ESWL 術(shù)后輸尿管黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血與水腫、結(jié)石碎片可能堆積形成“石街”從而造成梗阻，減輕輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫可能促進(jìn)結(jié)石的排出，這是治療的關(guān)鍵所在。

諾仕帕（屈他維林）是一種具有非常強(qiáng)的內(nèi)臟平滑肌解痙效果的藥物，該藥能夠有效的松弛內(nèi)臟器官的平滑肌，當(dāng)諾仕帕作用內(nèi)臟于平滑肌細(xì)胞時(shí)，并不影響自主神經(jīng)，無(wú)類似抗膽堿能藥物的口干，心悸，視物模糊，尿潴留等副作用［5］。輸尿管結(jié)石可引起平滑肌痙攣，導(dǎo)致結(jié)石難以排出，并引起腎絞痛發(fā)作等臨床癥狀。諾仕帕通過(guò)對(duì)平滑肌的解痙作用，有利于輸尿管結(jié)石排出、緩解腎絞痛［6］。

根據(jù)說(shuō)明書(shū)，舒泌通膠囊主要成分為川木通、鉤藤、野菊花、金錢草，可用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致癃閉、尿頻、尿急、尿痛，具有清熱解毒、利尿通淋、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。ESWL后聯(lián)合使用諾仕帕及舒泌通治療后，有利于緩解尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

本文結(jié)果顯示，諾仕帕應(yīng)顯示其解痙、緩解疼痛功能，舒泌通膠囊顯示利尿、排石作用，兩者合用，有利于降低ESWL后腎絞痛發(fā)作，有利于促進(jìn)結(jié)石排出。

［1］ Pak CY.Kidney stones［J］.Lancet，1998，351（9118）：1797-801.

［2］ Dell′Atti L.Silodosin versus tamsulosin as medical expulsive therapy for distal ureteral stones：a prospective randomized study［J］.Urologia，2015，82（1）：54-57.

［3］ Wang CJ，Huang SW，Chang CH.Efficacy of an alpha1 blocker in expulsive therapy of lower ureteral stones［J］.J Endourol，2008，22（1）：41-46.

［4］ Ramello A，Vitale C，Marangella M.Epidemiology of nephrolithiasis［J］.JNephrol，2000，13 Suppl 3：S45-50.

［4］ 劉建軍，谷磊.坦索羅辛在輸尿管結(jié)石治療中對(duì)急性腎絞痛發(fā)生的預(yù)防價(jià)值［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)_醫(yī)學(xué)版，2016，37（3）：112-117

［5］ Dyderski S，Grzeskowiak E，Drobnik L，et al.Bioavailability study of drotaverine from capsule and tablet preparations in healthy volunteers［J］.Arsneimittelforschung，2004，54（5）：298-302.

［6］ Dash A，Maiti R，Akantappa Bandakkanavar TK，Arora P.Intramuscular drotaverine and diclofenac in acute renal colic：a comparative study of analgesic efficacy and safety［J］.Pain Med，2012，13（3）：466-471.