韓春霞， 李 霞， 陳 春， 薛素梅， 段顯琳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1血液病中心一病區(qū)， 2護(hù)理部， 烏魯木齊 830054)

造血干細(xì)胞移植是目前臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用于治療血液系統(tǒng)疾病、實(shí)體瘤的有效措施之一。其通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行超大劑量的放化療預(yù)處理,以達(dá)到對(duì)患者自身免疫系統(tǒng)抑制的目的，從而使正常造血干細(xì)胞植入到患者體內(nèi)，幫助患者恢復(fù)和構(gòu)建新的造血功能。盡管造血干細(xì)胞移植目前在臨床應(yīng)用范圍和普及率越來(lái)越高，但是不可避免的是患者在造血干細(xì)胞移植前、后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，包括疼痛、乏力、腹瀉、焦慮等，嚴(yán)重影響了移植的進(jìn)行以及移植的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法和心理護(hù)理可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)在改善護(hù)理滿(mǎn)意度和減輕負(fù)性情緒程度方面效果明顯，現(xiàn)將2014年12月-2015年12月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心一病區(qū)住院并行造血干細(xì)胞移植的84例患者相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料選擇在我院住院并接受造血干細(xì)胞移植的患者，收治時(shí)間均為2014年12月-2015年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥14周歲；(2)均接受造血干細(xì)胞移植；(3)既往無(wú)造血干細(xì)胞移植病史；(4)受試者自愿參加臨床研究，并由本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重慢性疾病；(2)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。最終納入本研究接受造血干細(xì)胞移植的患者為84例，按照隨機(jī)原則平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組2組，每組42例，對(duì)照組中女性18例(42.86%)，男性24例(57.14%)，病程5個(gè)月～2 a，平均 (1.3±0.6) a，年齡14～51歲，平均年齡(32.2±4.9)歲，惡性淋巴瘤13例，急性白血病26例，再生障礙性貧血2例，其他1例；觀(guān)察組中女性17例(40.48%)，男性25例(59.52%)，病程4個(gè)月～1.9 a，平均 (1.2±0.5) a，年齡17～48歲，平均年齡(31.3±4.6)歲，惡性淋巴瘤12例，急性白血病25例，再生障礙性貧血3例，其他2例。2組接受造血干細(xì)胞移植的患者在年齡、病程 、性別等基淺資料比較基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照患者給予口頭宣教等常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，入艙后的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施。觀(guān)察組患者給予運(yùn)動(dòng)療法及心理支持護(hù)理，首先是通過(guò)健康宣教讓患者了解造血干細(xì)胞移植的原理和意義，讓患者提前進(jìn)行體能訓(xùn)練，以便能夠忍受住抑制過(guò)程中的不適。制定適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法，具體是：熱身運(yùn)動(dòng)：對(duì)頸部、肩部、腰、膝蓋以及腳踝等部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；伸展運(yùn)動(dòng)：讓患者將自己的雙手放置在身后并握拳，對(duì)背部進(jìn)行拉伸；抗阻運(yùn)動(dòng)：這主要是對(duì)患者的肌肉進(jìn)行一個(gè)較強(qiáng)的力量訓(xùn)練，包括四肢、胸腰腹等部位；放松訓(xùn)練：通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸、肌肉以及想象力，讓患者能夠更好的更有意識(shí)的對(duì)自己的生理、心理方面進(jìn)行系統(tǒng)的控制。一般情況下運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程中患者的心率控制在150次/min為宜。同時(shí)告知患者在治療結(jié)束后同樣要每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法。心理支持護(hù)理的具體內(nèi)容為：護(hù)理人員要對(duì)患者的基本病情有所了解，每天分配出20 min時(shí)間和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者目前的疑惑、不解進(jìn)行解答和告知，并時(shí)刻傾聽(tīng)患者的訴求，極可能的給予滿(mǎn)足。很多患者對(duì)移植前的放化療有所顧慮，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和疏解，通過(guò)采用風(fēng)趣、幽默的語(yǔ)言分散患者注意力，消除顧慮。同時(shí)可以聯(lián)合家屬進(jìn)行情感鼓勵(lì)，幫助患者建立信心，從而積極配合治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者的移植后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并對(duì)2組患者的護(hù)理后舒適度、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。舒適度標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用美國(guó)簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，共28個(gè)條目，包括生理(8個(gè)條目)、社會(huì)文化(7個(gè)條目)、心理(9個(gè)條目)和環(huán)境(4個(gè)條目) 四個(gè)維度。該量表采用1-4Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反饋題1表示非常同意，4表示非常不同意，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，每個(gè)項(xiàng)目均可表達(dá)舒適需求被滿(mǎn)足或未滿(mǎn)足的程度。采用醫(yī)院自擬調(diào)查表對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，包括服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患雙方溝通情況、服務(wù)態(tài)度等情況，滿(mǎn)分100分，以80～100分為滿(mǎn)意、<60分為不滿(mǎn)意、60～79分為比較滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)2組患者在移植后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者在移植后3個(gè)月后各種并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例(%)

2.2護(hù)理后舒適度對(duì)比觀(guān)察組患者在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化等方面的舒適度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 舒適度評(píng)分對(duì)比(分，

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比對(duì)照組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度為66.67%(28/42)，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 患者滿(mǎn)意度比較/例(%)

3 討論

近年來(lái)臨床對(duì)血液相關(guān)性疾病的治療常依賴(lài)于造血干細(xì)胞移植，由于治療手段的特殊性，在移植期間、移植后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率極高，很大程度上對(duì)患者的日常生活質(zhì)量、移植效果造成了影響，因此尋求有效的干預(yù)措施來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率是目前需要考慮的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。通過(guò)多年的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，在造血干細(xì)胞移植期間給予運(yùn)動(dòng)療法以及心理支持護(hù)理可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而最大程度的保證治療效果，幫助患者早日擺脫病痛的折磨。在移植前，需要通過(guò)大劑量的化療、放療預(yù)處理來(lái)抑制人體原本的免疫系統(tǒng)，不可避免地造成骨髓抑制、惡心、乏力等不良反應(yīng)，此時(shí)患者心理狀態(tài)出現(xiàn)波動(dòng)，容易有煩躁、抗拒、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的和外界的隔離，會(huì)對(duì)后續(xù)的治療失去原有的信心，因此順利度過(guò)預(yù)處理，是移植能夠成功的關(guān)鍵所在[4]，護(hù)理人員務(wù)必要在此期間對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，仔細(xì)觀(guān)察患者的面部表情，積極和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者目前最主要的心理需求和不適感。如主動(dòng)向患者介紹移植手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者心中有數(shù)，通過(guò)有效的溝通，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴(lài)感[5]，患者愿意主動(dòng)講解身心感受，減輕壓力反應(yīng)，宣泄感情得到放松，最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心，積極配合治療護(hù)理。最大程度的消除患者的負(fù)性情緒，打消顧慮，幫助患者順利度過(guò)該期。運(yùn)動(dòng)療法是另一個(gè)有效的干預(yù)措施，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)[6]，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和可以有效的改善移植患者的胃腸功能，降低患者對(duì)疼痛的敏感性，并且有預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生的作用。有文獻(xiàn)指出[7]，對(duì)患者進(jìn)行為期6 w、每周8～10 h的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于降低疼痛程度、提高幸福指數(shù)效果顯著。說(shuō)明了指導(dǎo)患者進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于改善生活質(zhì)量是十分必要的。此外，由于進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的病房空間狹小，同時(shí)封閉隔離時(shí)間長(zhǎng)，患者必然會(huì)出現(xiàn)心理波動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效舒緩緊張情緒、降低孤獨(dú)感、增強(qiáng)患者的心理素質(zhì)和預(yù)防肌肉萎縮。

通過(guò)上述研究結(jié)果可知，觀(guān)察組患者在移植后3個(gè)月后各種并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯低(P<0.05)。提示在提供了運(yùn)動(dòng)療法以及心理支持措施后，患者治療期間、治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯的下降，也證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理在預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用真實(shí)可靠，同時(shí)也一定程度說(shuō)明了觀(guān)察組采用的干預(yù)措施的干預(yù)效果不僅僅體現(xiàn)在移植剛結(jié)束的時(shí)候，其效果的維持時(shí)間至少在3個(gè)月左右。在舒適度評(píng)分方面研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者在各個(gè)方面的舒適度評(píng)分相比于對(duì)照組均明顯高(P<0.05)，這也說(shuō)明了觀(guān)察組患者在接受了心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法后，其生理、心理等4個(gè)方面的狀態(tài)要明顯優(yōu)于對(duì)照組。而在護(hù)理滿(mǎn)意度方面發(fā)現(xiàn)照組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度為66.67%(28/42)，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床由于為觀(guān)察組患者提供了可靠的運(yùn)動(dòng)療法以及心理支持護(hù)理，患者各方面的改善客觀(guān)，患者對(duì)此表示極高的滿(mǎn)意度，也間接證明了運(yùn)動(dòng)療法以及心理支持是真實(shí)有效的。

綜上所述，血液系統(tǒng)惡性疾病患者在移植治療過(guò)程中，由于病程漫長(zhǎng)而復(fù)雜，可能產(chǎn)生諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥和各種心理問(wèn)題，它直接影響到患者對(duì)疾病治療的信心、勇氣和配合。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)時(shí)是十分必要的，對(duì)提高患者的機(jī)體功能和整體生命質(zhì)量起到非常重要的作用。

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