周立新

膝關(guān)節(jié)屈曲畸形多發(fā)于中老年人群, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎受人口老齡化問題影響其發(fā)生率顯著增高, 這使得患者在其臨床癥狀膝關(guān)節(jié)屈曲畸形影響下生活質(zhì)量較差, 對患者的日常生活造成了嚴(yán)重負(fù)面影響, 使得越來越多的醫(yī)療工作者關(guān)注意識到其治療方法的重要性［1-3］。為此, 本次研究針對2017年4月～2018年3月本院收治的38例膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者采取膝關(guān)節(jié)鏡配合功能鍛煉治療, 旨在為臨床選擇合適的治療手段提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者, 本研究獲得患者以及家屬同意,并得到倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床已經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診, 顯示膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙等；②無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形, 功能障礙＞20°, 為晚期骨性關(guān)節(jié)炎屈曲畸形者；②膝關(guān)節(jié)有重大創(chuàng)傷等外傷骨折者；③精神疾病等不能配合功能鍛煉者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 各38例。觀察組中男21例, 女17例；年齡42.30～69.40歲, 平均年齡(48.94±7.63)歲。對照組中男22例, 女16例；年齡40.10～69.60歲, 平均年齡(48.39±7.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)治療。通過全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等, 關(guān)節(jié)鏡獲取膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各間室的骨質(zhì)增生、軟骨等病變情況, 然后根據(jù)具體病變信息清理骨質(zhì)增生以及取出游離碎片, 此外還根據(jù)情況切除部分半月板等, 清理相關(guān)手術(shù)步驟完成后灌洗膝關(guān)節(jié), 抽取積液等相關(guān)處理措施。

1. 2. 2 觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡配合功能鍛煉治療。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)同對照組, 在此基礎(chǔ)上配合功能鍛煉, 包括采用帶有階梯差的醫(yī)用彈力襪, 幫助患者恢復(fù)下肢功能。下肢活動(dòng)方法：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)等被動(dòng)訓(xùn)練, 加強(qiáng)基礎(chǔ)性動(dòng)作訓(xùn)練, 包括踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、直抬腿練習(xí)、股四頭肌放松練習(xí)以及膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng), 以基本肢體動(dòng)作作為膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者的康復(fù)喚醒治療, 并加強(qiáng)下肢的被動(dòng)練習(xí),指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練, 通過多方式指導(dǎo)下肢的被動(dòng)練習(xí)避免大關(guān)節(jié)的肌肉僵硬。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù), 根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整患者鍛煉強(qiáng)度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(activerangeofmotion, AROM)評分和徒手肌力評定表(manual muscle testing, MMT)評分。MMT共計(jì)10分, 分?jǐn)?shù)＞13分代表優(yōu)；9～12分代表良；5～8分代表可；＜5分代表差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(45.44±12.38)°,對照組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(40.32±9.23)°；觀察組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者M(jìn)MT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.169, P＜0.05)。

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)疾病常因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛腫脹, 并且其以年齡相關(guān)的退行性病變?yōu)橹饕卣? 由于軟骨變性以及骨質(zhì)增生還可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形, 并且由于膝關(guān)節(jié)屈曲畸形可導(dǎo)致劇烈疼痛, 其對中老年人群的日常工作、生活都造成了極大的影響, 其由于關(guān)節(jié)軟骨高丟失、關(guān)節(jié)軟骨下骨再生等諸多因素可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形, 其伴隨著劇烈疼痛,并且膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種治療難度較高的疾患, 處理不當(dāng)會引發(fā)并發(fā)癥, 嚴(yán)重干擾了患者的正常生活［4,5］。

隨著骨關(guān)節(jié)炎病情遷延, 多會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形以及關(guān)節(jié)內(nèi)組織破損等諸多癥狀, 臨床采用常規(guī)藥物治療無法徹底阻斷病變, 近些年關(guān)節(jié)鏡下清理治療由于其可有效改善關(guān)節(jié)邊緣骨再生等病理性變化引起了臨床廣泛關(guān)注, 并且采用功能鍛煉會加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果, 單純的膝關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)無法有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)。為此, 本次研究通過選取膝關(guān)節(jié)鏡配合功能鍛煉, 通過刨削吸引器械等清除病理性改變以及進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)等被動(dòng)訓(xùn)練, 手術(shù)中通過利用手術(shù)器械將增生滑膜、退化軟骨等進(jìn)行切除為術(shù)后雙踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ), 并且關(guān)節(jié)鏡下對增生骨贅進(jìn)行磨削有利于加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的改善, 同時(shí)在膝關(guān)節(jié)鏡的視野下暴露軟骨脫落的骨質(zhì)面后休整半月板以及將退化軟骨、不平軟骨等病變處進(jìn)行相關(guān)處理為術(shù)后功能鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)［6］。關(guān)節(jié)鏡清除手術(shù)主要通過對膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的病理進(jìn)行改善, 通過消除導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的病理因素以及炎癥刺激因素, 確保術(shù)后可以通過鍛煉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能, 并通過改善疼痛癥狀使得患者可以耐受功能恢復(fù)鍛煉, 有研究表明通過關(guān)節(jié)鏡下清理治療術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)的蛋白溶解酶等物質(zhì)對關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整對術(shù)后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有重要作用, 并且膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合功能鍛煉恢復(fù)與單純膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)相比其可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)臨床癥狀, 且術(shù)后通過補(bǔ)充電解質(zhì)以及聯(lián)合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉, 可促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(45.44±12.38)°, 對照組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(40.32±9.23)°；觀察組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者M(jìn)MT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.169, P＜0.05)。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)鏡配合功能鍛煉有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。