趙惠

心搏驟停是急診中較為常見的急危重癥, 死亡率高, 如何確保并提升救護(hù)成功率屬于目前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。生命搶救技術(shù)和理論中最基本、最重要的則為心肺復(fù)蘇, 此搶救方式看似已發(fā)展到成熟階段［1-4］, 實際上仍然存在較多未知領(lǐng)域, 需給予更多關(guān)注和重視。心肺復(fù)蘇實用性強(qiáng), 復(fù)蘇的關(guān)鍵則為復(fù)蘇質(zhì)量, 而復(fù)蘇過程中, 護(hù)士和醫(yī)生之間的配合也相當(dāng)重要。為此, 本研究納入40例患者探討優(yōu)化急救護(hù)理流程的搶救優(yōu)勢性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年8月收治的80例心肺復(fù)蘇患者, 用1∶1隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與研究組, 每組40例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過。對照組男24例, 女16例；平均年齡(62.4±3.2)歲；心血管疾病15例,創(chuàng)傷性休克12例, 腦卒中7例, 失血性休克6例。研究組男25例, 女15例；平均年齡(62.6±3.1)歲；心血管疾病14例,創(chuàng)傷性休克13例, 腦卒中6例, 失血性休克7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)心跳驟停者；②未合并嚴(yán)重性疾病者；③均知曉此次診治方案, 并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②合并先天性疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù), 由院前救護(hù)人員或其家屬將患者送入醫(yī)院急診科, 醫(yī)師確診為心跳呼吸驟停, 則給予心肺復(fù)蘇術(shù)。和醫(yī)生一起搶救患者的護(hù)理人員中,需具備高年資護(hù)士1名, 負(fù)責(zé)組長職務(wù), 其余護(hù)士無需考慮工作時間和資歷, 且不限制護(hù)士人數(shù), 按照搶救流程按壓胸外心臟, 建立并開通靜脈通道, 并做心電圖檢查。

研究組接受優(yōu)化急救護(hù)理流程干預(yù), 首先需明確急診搶救時出現(xiàn)場面混亂的原因, 主要包含人員配合不夠默契、物品擺放混亂、環(huán)境狹窄等。針對原因優(yōu)化急救護(hù)理流程, 具體如下。①空間、環(huán)境要求。若條件滿足, 可把病房患者轉(zhuǎn)到其余病房, 或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到醫(yī)院搶救室中。若無法安排其他患者, 或不允許搬動患者, 可向外拉出病床, 將床頭位置騰出, 卸下床頭擋板, 以便搶救。并將各搶救儀器定位放置。②護(hù)理人員配合。可按照實際狀況, 設(shè)計搶救配合方案和基本流程。搶救時, 可由1～3名護(hù)理人員協(xié)助。a.基本流程：由護(hù)士將急救車推到搶救現(xiàn)場, 備用；取血壓監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、復(fù)蘇墊板等, 并按照實際狀況, 上心電監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備除顫。若搶救時只有1名醫(yī)生, 護(hù)士則需配合進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇；若搶救時有2名醫(yī)生, 護(hù)士則繼續(xù)完成以下工作。若需用藥, 需建立靜脈通路, 按照醫(yī)囑給藥；并為其清理呼吸道, 必要時用吸痰機(jī)進(jìn)行清理。備好呼吸機(jī),盡量保持搶救環(huán)境整潔。b.配合方案。方案1(搶救過程中僅1名護(hù)士)。接到搶救信息后, 通知醫(yī)生到現(xiàn)場。若護(hù)士已在搶救現(xiàn)場, 向醫(yī)院發(fā)出搶救信息后, 給予初步處理, 開放氣道、確?；颊唧w位舒適、判斷神志狀況等, 醫(yī)生達(dá)到搶救現(xiàn)場后實施搶救基本流程。方案2(搶救過程中2名護(hù)士)。接到搶救信息后, 主導(dǎo)護(hù)士將急救車推到搶救現(xiàn)場, 建立靜脈通路, 并按照醫(yī)囑給藥, 配合醫(yī)生實施氣管插管等。護(hù)士2則可輔助主導(dǎo)護(hù)士, 準(zhǔn)備除顫儀, 備好復(fù)蘇墊板、血壓和心電監(jiān)護(hù)儀等, 及時補(bǔ)充相應(yīng)器械和藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心肺復(fù)蘇成功、恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)自主循環(huán)情況。比較兩組患者搶救過程中各環(huán)節(jié)時間,包含接診-分診時間、接診-胸外心臟按壓時間、接診-實施心電圖檢查時間、接診-建立靜脈通道時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較 研究組心肺復(fù)蘇成功率35.00%(14/40)、恢復(fù)自主呼吸率27.50%(11/40)、恢復(fù)自主循環(huán)率22.50%(9/40), 均高于對照組的25.00%(10/40)、20.00%(8/40)、12.50%(5/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者搶救時間比較 研究組接診-分診時間(0.7±0.2)min、接診-胸外心臟按壓時間(1.1±0.5)min、接診-實施心電圖檢查時間(1.2±0.4)min、接診-建立靜脈通道時間(3.2±1.1)min 均短于對照組 (2.2±0.8)、(2.4±0.6)、(3.3±0.9)、(4.6±1.6)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在對心搏驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇時, 時間是救治成功的重要保證。首先需準(zhǔn)確診斷心搏驟停, 各急救人員需進(jìn)行持續(xù)、高效的胸外心臟按壓, 成功救治的關(guān)鍵則為心臟復(fù)蘇［5,6］。實施心肺復(fù)蘇過程中所采用的常規(guī)護(hù)理流程, 因護(hù)理方式不夠規(guī)范, 各急救人員缺乏認(rèn)識, 且分工不明確, 工作不主動等因素存在, 急救時發(fā)生混亂, 無法確保救治效果。所以, 優(yōu)化急救護(hù)理流程則具有較大意義［7-9］。

優(yōu)化常規(guī)護(hù)理則需各護(hù)士明確熟練掌握急救操作和知識, 培養(yǎng)各護(hù)士反應(yīng)能力和病情預(yù)見性, 及時評估病情, 配合搶救［10］。確保急救護(hù)理流程中分工明確, 各護(hù)理人員根據(jù)分工實施操作, 同時進(jìn)行多項搶救工作, 可縮短搶救時間, 確保搶救效果, 降低成本, 有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究中,研究組心肺復(fù)蘇成功率35.00%、恢復(fù)自主呼吸率27.50%、恢復(fù)自主循環(huán)率22.50%均高于對照組25.00%、20.00%、12.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組接診-分診時間(0.7±0.2)min、接診-胸外心臟按壓時間(1.1±0.5)min、接診-實施心電圖檢查時間(1.2±0.4)min、接診-建立靜脈通道時間(3.2±1.1)min均短于對照組(2.2±0.8)、(2.4±0.6)、(3.3±0.9)、(4.6±1.6)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 不斷涌現(xiàn)出各類新觀念和新技術(shù)等, 醫(yī)院整體應(yīng)急能力有所提升, 爭取提升搶救效果。這要求急救護(hù)理人員不斷提升自身能力, 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控, 確保搶救各環(huán)節(jié)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述, 將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用到急診心肺復(fù)蘇患者搶救中, 可進(jìn)一步提升搶救效果, 改善預(yù)后, 存在推廣價值。