陳曦

潰瘍性結(jié)腸炎是一種較為常見(jiàn)的消化性系統(tǒng)疾病,柳氮磺吡啶是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用該藥治療極易誘發(fā)各種藥物不良反應(yīng),且停藥后病情極易復(fù)發(fā)［1］。近些年,5-氨基水楊酸及腸腔內(nèi)源性微生物在臨床治療炎癥性腸病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［2］。本研究旨在探討5-氨基水楊酸控釋劑美沙拉嗪聯(lián)合酪酸梭菌活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效,以期為潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年8月本院收治的90例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各45例。所有病例均存在反復(fù)的腹瀉、黏液膿血便、結(jié)腸鏡下可見(jiàn)黏膜粗糙、多發(fā)性淺潰瘍、血管異常、黏膜糜爛等,符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)微生態(tài)制劑過(guò)敏者,排除血吸蟲(chóng)病、阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、腸淋巴結(jié)核、直腸癌、結(jié)腸癌等疾病者。觀察組中男20例,女25例；年齡20～65歲,平均年齡(39.92±9.46)歲。對(duì)照組中男 21 例 ,女 24 例；年齡 20～65 歲 ,平均年齡 (39.89±9.52)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單用美沙拉嗪治療,美沙拉嗪腸溶片 (德國(guó) Losan Pharma GmbH,注冊(cè)證號(hào) H20100110)口服 ,0.5 g/次,3次/d。觀察組患者予以美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯(lián)合治療,美沙拉嗪用法用量同對(duì)照組,酪酸梭菌活菌膠囊［青島東海藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040084,含酪酸梭菌(CGMCC0313.1)活菌數(shù)≥1.5×107CFU/g］口服 ,首次 6 粒 ,3粒/次,后改為3次/d。兩組患者的療程均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后患者的CRP水平變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、病理檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果均未見(jiàn)任何改善；②有效：治療后患者的臨床表現(xiàn)、癥狀基本緩解,結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示假息肉形成、輕度炎癥；③顯效：治療后患者的臨床表現(xiàn)、癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示黏膜基本正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無(wú)效4例,有效20例,顯效21例,總有效率為91.11%(41/45)；對(duì)照組中無(wú)效 13 例 ,有效 15 例 ,顯效 17 例 ,總有效率為 71.11%(32/45)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者CRP水平比較 治療前,觀察組CRP水平為(32.28±4.87)mg/L、對(duì)照組 CRP水平為 (32.22±4.89)mg/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組CRP水平為(7.87±1.18)mg/L、對(duì)照組CRP水平為(16.15±3.64)mg/L,觀察組CRP水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為非特異性消化道炎性反應(yīng)的一種,當(dāng)前關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,近些年的研究報(bào)道,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病除了與遺傳因素相關(guān),腸道菌群失調(diào)也是誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要因素,酪酸菌生成不足引起的腸道免疫功能下降與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致有害菌及條件致病菌數(shù)量的增加,有益菌數(shù)量的減少,而增加的條件致病菌又會(huì)進(jìn)一步生成水解蛋白及腸毒素,對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞造成侵襲。此外有益菌數(shù)量的減少,特別是產(chǎn)酪酸菌的減少,可導(dǎo)致酪酸分泌不足。酪酸是供應(yīng)結(jié)腸上皮細(xì)胞的主要能量,酪酸的減少可導(dǎo)致腸上皮損傷進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致腸黏膜通透性的升高及腸黏膜屏障的破壞。柳氮磺胺吡啶是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,但該藥的不良反應(yīng)較多,在臨床中的應(yīng)用受到限制,近些年,5-氨基水楊酸制劑已經(jīng)逐步替代柳氮磺胺吡啶［3-5］。本研究中,采用美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單用美沙拉嗪治療。分析原因可能是由于酪酸梭菌活菌膠囊的有效成分為酪酸梭菌,酪酸梭菌進(jìn)入腸道后,可迅速生長(zhǎng)繁殖,并能對(duì)腸道內(nèi)有害細(xì)菌的增殖產(chǎn)生抑制,同時(shí)還能將食物殘?jiān)械亩嗵沁M(jìn)一步轉(zhuǎn)化為低聚糖,有利于促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng),促進(jìn)腸道菌群的平衡,促進(jìn)腸道菌群的恢復(fù)［6-8］。同時(shí),酪酸還能作為腸黏膜修復(fù)及再生的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有效促進(jìn)了受損腸黏膜的恢復(fù)。酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯(lián)用,兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用,有效緩解了患者的臨床表現(xiàn)。CRP屬于肝臟合成的急性期蛋白,其在正常血清中的含量極低,而在外傷、惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、炎癥急性期中的血清含量升高。雖然臨床檢測(cè)CRP水平對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷無(wú)特異性,但CRP濃度與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床活動(dòng)程度、病情嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系,因此,監(jiān)測(cè)患者的CRP水平對(duì)評(píng)估治療效果具有重要的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的CRP水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯(lián)合治療可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng),從而進(jìn)一步緩解患者的臨床表現(xiàn)。酪酸梭菌活菌與美沙拉嗪聯(lián)用,不僅能控制炎癥,還能修復(fù)腸道黏膜 ,促進(jìn)腸道菌群的恢復(fù) ,產(chǎn)生協(xié)同增效作用［9,10］。

綜上所述,采用美沙拉嗪與酪酸梭菌活菌聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎,可有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效。