陸濤

不孕不育是困擾社會和家庭的重大難題,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1］,排卵功能異常導(dǎo)致的不孕不育病例占30%,黃體功能不全占8%。其中,黃體功能不全是黃體內(nèi)分泌功能失調(diào),造成子宮內(nèi)膜分泌、孕激素分泌轉(zhuǎn)化不足,導(dǎo)致排卵性功血形成,影響受精卵著床并引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)的嚴(yán)重病癥。目前,選擇激素藥物促進(jìn)排卵,提高受精率和妊娠率是治療黃體功能不全致不孕不育常規(guī)方法,但激素治療的局限性大、副作用多,臨床效果并不理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃體功能不全與患者腎虛肝郁有關(guān),腎虛肝郁容易引發(fā)流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病癥,故臨床主張采用補(bǔ)腎疏肝方對不孕不育患者進(jìn)行治療［2］。本研究以本院2016年2月～2017年2月收治的黃體功能不全致不孕不育患者為對象,探討了中藥補(bǔ)腎疏肝方治療該疾病的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的84例黃體功能不全致不孕不育患者,診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組患者年齡 24～38 歲 ,平均年齡 (31.6±4.2)歲 ；病程 1～5 年 ,平均病程(2.8±0.9)年。觀察組患者年齡23～39歲,平均年齡(32.0±3.9)歲；病程1～4年,平均病程(2.7±0.8)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用西藥進(jìn)行治療,月經(jīng)第5天起服用枸緣酸氯米芬片50 mg/次,1次/d；B超顯示排卵后服用地屈孕酮片 5 mg/次 ,2 次 /d ；枸緣酸氯米芬片持續(xù)用藥 5 d,地屈孕酮片排卵后開始口服14 d,以此為1個療程,共治療4個療程。觀察組采用中藥進(jìn)行治療,中藥補(bǔ)腎疏肝方：菟絲子、白芍、石菖蒲、柴胡各10 g,熟地黃、肉蓯蓉、郁金、木瓜各 15 g,茯苓、當(dāng)歸、首烏、黃芪各 20 g。煎藥取汁 400 ml,分早晚 2 次服用 ,月經(jīng)第 5 天起服用 ,共服用 21 d,以此為1個療程,共治療4個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后卵巢激素的變化情況。隨訪1年,觀察兩組患者的妊娠情況。參照文獻(xiàn)［4］判定臨床療效。治愈：癥狀、體征消失,黃體酮水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征緩解,黃體酮水平明顯改善；無效：癥狀、體征及黃體酮水平較治療前無改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效和妊娠率比較 對照組無效10例,好轉(zhuǎn)15例,治愈17例,總有效率為76.2%；妊娠9例,妊娠率為21.4%。觀察組無效2例,好轉(zhuǎn)16例,治愈24例,總有效率為95.2%；妊娠19例,妊娠率為45.2%。觀察組總有效率、妊娠率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者卵巢激素變化情況比較 治療前,對照組E2、P、T 水平分別為 (92.1±8.3)pmol/L、(7.94±0.66)nmol/L、(1.35±0.28)nmol/L,觀察組分別為 (91.8±8.5)pmol/L、(7.91±0.68)nmol/L、(1.38±0.26)nmol/L,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后 ,對照組 E2、P、T水平分別為 (105.9±7.1)pmol/L、(12.35±1.11)nmol/L 、(0.71±0.15)nmol/L,觀察組分別為(124.1±6.9)pmol/L、(15.46±1.25)nmol/L、(0.51±0.09)nmol/L,觀察組E2、P水平高于對照組,T水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

黃體功能不全是造成女性不孕不育的原因之一,主要是垂體分泌的催乳素異常、黃體生成素和促卵泡成熟素不足所致的結(jié)果。此類患者的病理生理特征比較復(fù)雜,可出現(xiàn)流產(chǎn)、月經(jīng)頻發(fā)、不孕等臨床癥狀。目前,黃體功能不全致不孕不育的西醫(yī)治療以激素治療為主,用藥后能夠提升孕激素水平,促進(jìn)機(jī)體排卵。但激素治療存在個體差異,長期用藥會產(chǎn)生較大副作用,亦對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。中醫(yī)認(rèn)為黃體功能不全屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“胎漏”等范疇,其發(fā)病與臟腑氣血功能失常密切相關(guān)［5］。腎氣虧虛致月經(jīng)無法正常來潮 ,血?？仗?,沖任失調(diào) ,胞宮失養(yǎng) ,可致不孕不育；肝藏血 ,主疏泄 ,疏泄失調(diào)致氣血調(diào)和不當(dāng) ,可對受孕造成影響［6,7］。因此,腎元虛損、氣血不暢為本病之本。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃體功能不全致不孕不育是腎虛肝郁導(dǎo)致的結(jié)果,黃體形成期是月經(jīng)周期的15～24 d,陽氣高漲使肝經(jīng)氣火外擾,出現(xiàn)肝郁化火或肝氣郁結(jié)證候,會進(jìn)一步致使陽氣高漲,故該病的發(fā)病機(jī)理為腎虛外還和肝氣郁結(jié)(腎虛肝郁)［8］。因此,中醫(yī)從發(fā)病機(jī)理、辨證分型等層面出發(fā),主張首選補(bǔ)腎疏肝方治療疾病,以達(dá)到補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理沖任的功效。本研究采用中藥補(bǔ)腎疏肝方治療黃體功能不全致不孕不育,方中菟絲子、當(dāng)歸、柴胡、熟地黃等藥物具有疏肝解郁、活血化瘀、調(diào)和氣血、補(bǔ)腎疏肝之功效,其中,菟絲子可調(diào)節(jié)陰陽、益精補(bǔ)腎、健脾氣；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,可治經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥；柴胡可治月經(jīng)不調(diào)、子宮脫垂、胸脅脹痛等癥；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血,益精填髓之功效,可治血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)等癥；諸藥合用共奏補(bǔ)腎疏肝、活血化瘀之功效,可促使黃體功能有效改善。經(jīng)研究表明［9,10］,該方可以改善微循環(huán)和生殖內(nèi)分泌功能 ,促進(jìn)卵泡生長、子宮內(nèi)膜發(fā)育；同時,補(bǔ)腎中藥能夠促使丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)增強(qiáng)黃體功能,使垂體對黃體生成激素釋放的反應(yīng)性提升,直接用于卵巢可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育、黃體健全。

本研究結(jié)果顯示,對照組總有效率為76.2%,妊娠率為 21.4%,觀察組總有效率為 95.2%,妊娠率為 45.2%,觀察組總有效率、妊娠率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前 ,兩組 E2、P、T 水平比較 ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組E2、P水平高于對照組,T水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明遵循中醫(yī)施治原則,采用中藥補(bǔ)腎疏肝方治療黃體功能不全致不孕不育、調(diào)節(jié)機(jī)體整體氣血的效果確切。

綜上所述,基于補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理沖任的治療原則,采用中藥補(bǔ)腎疏肝方對黃體功能不全致不孕不育患者進(jìn)行治療,平衡機(jī)體氣血、恢復(fù)卵巢激素水平、改善黃體功能、滿足孕育胚胎條件,可取得滿意的治療效果。