呂健忠 鄧云 勞卓林

先兆流產(chǎn)在臨床婦產(chǎn)科十分常見，該疾病的發(fā)病與患者體質(zhì)虛弱、過度疲勞等自身因素息息相關(guān)。大部分先兆流產(chǎn)患者采取有效治療以及適當(dāng)?shù)男菹⒑罂衫^續(xù)妊娠，但是也有部分患者因病情嚴(yán)重必須采取流產(chǎn)或其他方式終止妊娠[1]?，F(xiàn)階段多采取超聲技術(shù)或胎心搏動檢測等方式對早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測和診斷，但是確診需要較多的臨床檢查步驟，且最終的檢測結(jié)果具有一定的主觀性，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低[2]，這對于患者的妊娠以及健康十分不利。因此如何有效提升先兆流產(chǎn)的早期診斷準(zhǔn)確率是婦

產(chǎn)科醫(yī)療人員研究的重點，同時也是患者及家屬關(guān)心的問題。人絨毛膜促性腺激素（hCG）與血清孕酮是保證和維持孕婦孕囊正常健康發(fā)育最重要的兩項激素，尤其在妊娠早期階段，hCG及孕酮的分泌十分活躍，變化具有較強(qiáng)的敏感性，檢測相對容易。文獻(xiàn)[3]研究結(jié)果顯示，hCG的緩慢增長是提升孕婦流產(chǎn)風(fēng)險的因素之一，而孕酮水平下降易引發(fā)孕婦胚胎的異常發(fā)育，進(jìn)而可引發(fā)流產(chǎn)，因此對兩種激素水平進(jìn)行檢測可預(yù)測早期先兆流產(chǎn)。為探究兩種激素對早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測和診斷價值，本院特開展相應(yīng)研究，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月-2017年9月本院收治的90例早期先兆流產(chǎn)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度陰道流血并伴有腹部疼痛感；年齡不超過40歲；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心臟疾病、血液疾病、卵巢疾病、宮頸疾病以及人工輔助受孕等?；颊吣挲g最大34歲，最小23歲，平均（28.2±3.1）歲；停經(jīng)時間23～65 d，平均（40.3±4.2）d；孕囊大小10.7～22.6 mm，平均（14.6±2.8）mm；孕周5～12周，平均（8.6±3.3）周；包括66例初產(chǎn)婦及24例經(jīng)產(chǎn)婦。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對此知情且已簽署同意書。

1.2 方法 患者均先行血清孕酮水平檢測，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血樣5 mL，通過離心機(jī)以3 500 r/min速度進(jìn)行血樣離心處理，持續(xù)10 min。完成離心處理后的血樣在恒溫零下20 ℃的冰箱中保存待檢。然后采用西門子Immulite2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對血樣血清孕酮水平進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果進(jìn)行如實記錄。hCG檢測與孕酮相同，在同等條件下收集同數(shù)量血樣，并進(jìn)行相同保存方法和離心處理，后采用西門子Immulite2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清hCG水平?；颊邫z測后應(yīng)合理休息，同時禁止夫妻性事。嚴(yán)重者可采取服用藥物方式進(jìn)行調(diào)整，常用藥物為黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040982），常規(guī)劑量為每日200 mg（2粒），分2次服用。一般服用10 d，具體要結(jié)合臨床癥狀延長或縮短天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 測錄兩組患者血清孕酮及hCG水平值，早期先兆流產(chǎn)的臨床療效標(biāo)志：孕酮水平為12.2 ng/mL，hCG臨界值超過5 000 mIU/mL，早期先兆流產(chǎn)的血清孕酮提示值為不超過15.94 ng/mL，hCG提示值為不超過10 mIU/mL。早期先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)需參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行版內(nèi)容，包括存在早孕反應(yīng)和停經(jīng)史，陰道出血、小腹疼痛。妊娠尿檢實驗為陽性。經(jīng)常規(guī)檢查宮口未開，子宮體軟，大小符合孕周標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查患者子宮大小、胎兒或孕囊發(fā)育情況符合孕周標(biāo)準(zhǔn)。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨孕酮檢測的準(zhǔn)確率為85.6%（77/90），低于孕酮聯(lián)合hCG的94.4%（85/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.951，P=0.047）。

3 討論

近年來，我國居民生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活水平、習(xí)慣以及環(huán)境均發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，女性工作壓力逐漸增加，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生率不斷提升。在臨床中針對先兆流產(chǎn)的定義為孕婦妊娠28周前，有陰道出血情況發(fā)生，但是流血量較少，繼而發(fā)生腹痛癥狀，經(jīng)過盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開，胎膜也非常完整，未有妊娠物排出，子宮大小符合正常孕周數(shù)[4-6]。

先兆流產(chǎn)若不及時發(fā)現(xiàn)和控制，待患者癥狀加重發(fā)展為難免流產(chǎn)的風(fēng)險較高[7]，這對患者的后續(xù)妊娠和健康有著不良影響。當(dāng)前關(guān)于先兆流產(chǎn)機(jī)制尚未明確，大部分專家學(xué)者支持染色體異常以及母體因素致該疾病的觀點。關(guān)于染色體異常致流產(chǎn)的原因可細(xì)分為數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常兩方面，文獻(xiàn)[8-10]研究顯示，早期流產(chǎn)患者中，約有1/2的患者的妊娠物中發(fā)現(xiàn)異常的染色體，同時男女雙方任意一方有染色體異常情況則可導(dǎo)致發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險增加。而關(guān)于母體因素方面包含的內(nèi)容相對較多，例如母體患有全身感染等全身性疾病可引發(fā)流產(chǎn)，或發(fā)生單純皰疹、解脲支原體、弓形蟲等病原體感染疾病也可引發(fā)流產(chǎn)，此外，母體合并貧血、腎病、心血管疾病以及缺乏營養(yǎng)也是引發(fā)流產(chǎn)的主要影響因素之一[11-13]。除全身性疾病外，母體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常，有酗酒吸煙等不良生活習(xí)慣，存在先天性子宮缺陷或腹部遭受過創(chuàng)傷等也是誘發(fā)先兆流產(chǎn)的危險因素[14-15]。先兆流產(chǎn)進(jìn)展為難免流產(chǎn)可對其后續(xù)妊娠產(chǎn)生極大的不良影響，因此對先兆流產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷對其健康及繼續(xù)妊娠具有重要意義。

患者處于妊娠期時，其血清hCG的產(chǎn)生離不開胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞，一般情況下女性受孕9～13 d時該血清激素水平相比未受孕女性有明顯提升，在妊娠期8～10周時hCG水平會達(dá)到峰值，后迅速下降[16]。在臨床中，hCG的主要作用是為卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體提供支持和動力，加速孕酮分泌，最大程度減少或避免排斥力對著床胚胎的擠壓和不良影響，因此在妊娠期hCG對孕婦腹中胚胎的正常發(fā)育具有重要意義。文獻(xiàn)[17]研究發(fā)現(xiàn)，難免流產(chǎn)的發(fā)生與hCG之間聯(lián)系極為緊密，這是因為在不同的孕周中，hCG水平變化差異明顯，因此在臨床中一般需要進(jìn)行兩次或兩次以上的hCG水平測定才能對其水平變化進(jìn)行有效觀察和了解。先兆流產(chǎn)患者h(yuǎn)CG水平變化能夠真實地反映患者病情變化，據(jù)此對其病情進(jìn)行合理評估可為患者治療方案提供有力參考。文獻(xiàn)[18]研究表明，先兆流產(chǎn)經(jīng)治療后保胎成功后其hCG水平超過了2 000 mIU/mL，并且大部分患者的hCG水平每隔2天就會有約1倍的上升率，因此hCG水平緩慢上升說明患者胚胎異常，可能引發(fā)流產(chǎn)。

在正常妊娠期，孕婦自身的孕酮水平是保證孕婦正常完成妊娠的重要因素，血清孕酮能夠有效減弱子宮肌纖維的松弛性以及纖維的興奮性，因此該激素對縮宮素的敏感性較高，這就可以使孕婦子宮增大時獲取良好的鎮(zhèn)靜處理，促進(jìn)受精卵正常發(fā)育[19]。妊娠初期孕婦通過妊娠黃體進(jìn)行孕酮分泌，而造成孕婦流產(chǎn)的重要影響因素之一就是黃體功能異常，黃體功能發(fā)生障礙后無法正常分泌孕酮，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵無法健康發(fā)育最終導(dǎo)致流產(chǎn)[20]。由此可見，血清孕酮及hCG的異常分泌與孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，因此對其水平進(jìn)行檢測是診斷早期先兆流產(chǎn)的有效方案。

本研究結(jié)果顯示，單獨孕酮檢測的準(zhǔn)確率 為85.6%（77/90）， 低 于 孕 酮 聯(lián) 合hCG的94.4%（85/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.951，P=0.047），說明兩者結(jié)合檢測對早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測效果更高，應(yīng)用價值更高。

綜上，針對早期先兆流產(chǎn)的診斷可以采取血清孕酮聯(lián)合hCG水平檢測的方式，有利于提升診斷的準(zhǔn)確性，這對于患者的臨床治療提供了有效的參考，有利于患者獲得良好的預(yù)后，因此該診斷方式值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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