張進先 劉華柳 林惠萍 陳月瓊

在臨床上，宮腔粘連是人工流產(chǎn)術后一種較為常見的并發(fā)癥，其主要指宮腔組織相互粘連，是由于多種因素導致子宮內(nèi)膜受損所致。該病癥會造成女性患者發(fā)生不孕、流產(chǎn)、周期性腹痛、月經(jīng)減少、閉經(jīng)等，因而嚴重威脅到了育齡期婦女的生活質(zhì)量以及身心健康[1-4]。近幾年，由于臨床醫(yī)學的飛速發(fā)展，宮腔鏡技術也獲得了極大的發(fā)展和應用，且其在治療宮腔粘連方面發(fā)揮著積極作用[5-8]。因此本文選取本院收治的中重度宮腔粘連患者60例為研究對象，對透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導尿管應用于中重度宮腔粘連電切術后宮腔再粘連的預防效果進行了研究與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月收治的中重度宮腔粘連患者60例為研究對象，納入標準：所有患者均符合中重度宮腔粘連的診斷，并經(jīng)過B超等影像學檢查明確診斷。排除標準：排除有精神疾病患者，排除有肝腎損傷患者，排除孕產(chǎn)婦。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。所有患者均告知治療方案，患者知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取中重度宮腔粘連電切術進行治療，術前1晚將米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084598）400 μg入肛放置于后穹隆，術前半小時用間苯三酚（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20057106）80 mg靜脈點滴。之后兩組均采取膀胱截石位，充盈膀胱后，行常規(guī)消毒鋪巾，沿宮腔方向，在B超監(jiān)視下將灌流系統(tǒng)置入，之后在宮腔線上采用電極劃開粘連組織，打開宮腔，直至宮腔內(nèi)形態(tài)可在宮腔鏡下正常顯示。在此基礎上，觀察組術后采取透明質(zhì)酸鈉凝膠[生產(chǎn)廠家：杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2013第3641930號（更）]聯(lián)合球囊導尿管進行治療，即術后放置14號球囊導尿管，然后采用3～5 mL水注入，根據(jù)患者主觀耐受情況調(diào)整具體注入量。同時，采用透明質(zhì)酸鈉凝膠2 mL注射至宮腔內(nèi)，注意開放導尿管5 d，然后取出球囊，將宮內(nèi)節(jié)育器置入宮腔內(nèi)，從術后第1天對患者采取人工周期治療。而對照組術后采取節(jié)育環(huán)及人工周期常規(guī)治療。節(jié)育環(huán)根據(jù)傳統(tǒng)方法進行放置。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組宮腔再粘連發(fā)生率、宮腔及月經(jīng)恢復等情況。觀察記錄術后宮腔再粘連例數(shù)，宮腔恢復以基本正常/正常、異常進行判斷，月經(jīng)恢復以基本正常/正常、異常進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡21～41歲，平均（32.12±2.18）歲；病程為3個月～2年，平均（1.24±0.47）年。觀察組：年齡22～43歲，平均（33.23±2.27）歲；病程2個月～2年，平均（1.08±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮腔再粘連發(fā)生率比較 觀察組宮腔再粘連發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組宮腔及月經(jīng)恢復情況比較 觀察組宮腔及月經(jīng)恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關的約占91%，常見于行人工流產(chǎn)術或自然流產(chǎn)刮宮術后及產(chǎn)后出血刮宮術后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術后宮腔粘連。吸頭、刮匙反復進出宮口，不正規(guī)擴張宮頸等均能加重損傷，增加術后宮腔粘連的機會。非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術、診斷性刮宮術等。正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時亦不會出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術或炎癥等物理化學因素刺激損傷了子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長脫落，則可導致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。

在臨床上，女性患者采用宮腔鏡電切術治療后，由于術后出血量大，再加上術后子宮內(nèi)膜肌層受到損傷，因而容易發(fā)生宮腔粘連，但在正常生理狀態(tài)下則不會出現(xiàn)子宮粘連[7-10]。而針對宮腔粘連患者，以往臨床治療的手段主要為常規(guī)節(jié)育環(huán)及人工周期治療。文獻[11-14]研究顯示，采用此種方式治療患者后，其術后發(fā)生宮腔再粘連的概率較高。而通過采用球囊導尿管于宮腔鏡電切術后置入子宮內(nèi)，則能有效分離子宮內(nèi)各個側(cè)壁，其能防止破壞子宮內(nèi)壁平衡力，且具有一定的機械屏障作用，因而能有效減少子宮出血。同時此種方式還能修復增殖受損的宮腔內(nèi)組織以及子宮內(nèi)膜，即能起到一定的支架性作用，這樣既有利于術后愈合創(chuàng)口，又利于減少術后宮腔再粘連[15-16]。而作為一種酸性黏多糖，透明質(zhì)酸鈉凝膠可對腹腔粘連、宮腔粘連等予以有效預防，臨床婦產(chǎn)科主要將其應用治療宮腔粘連及輸卵管粘連等。透明質(zhì)酸鈉凝膠可在患者體內(nèi)形成網(wǎng)狀結(jié)構，且具有一定的抗感染效果，其既能間隔手術創(chuàng)面，防止?jié)B血，又能顯著減少宮腔組織再粘連發(fā)生率[17-20]。

本研究中，觀察組宮腔再粘連發(fā)生率為6.67%（2/30）明顯少于對照組30.00%（9/30），觀察組宮腔及月經(jīng)恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可以看出，透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導尿管應用于中重度宮腔粘連電切術后宮腔再粘連具有十分重要的預防效果和意義。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導尿管應用于中重度宮腔粘連電切術后宮腔再粘連的預防效果非常顯著，既能顯著減少患者宮腔再粘連發(fā)生率，還能促使其宮腔及月經(jīng)等快速恢復正常，因此值得臨床應用推廣。

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