盧立忠

（吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

引言

清熱類飲片是使用頻率最高的一類中藥飲片，隨著臨床使用清熱類飲片的頻率越來越高，臨床也發(fā)現(xiàn)在實際應(yīng)用過程中也存在著惡心、嘔吐、皮疹及瘙癢等不良反應(yīng)癥狀，且累及到機體多個器官和系統(tǒng)，嚴重者可引起休克，甚至導(dǎo)致死亡。因此在臨床使用過程中需要高度關(guān)注用藥的安全性。本研究通過分析患者總結(jié)和分析患者發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀及發(fā)生原因，從而有效指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2016 年8 月至2017 年8 月期間收治的68 例患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計分析所有患者因服用中藥飲片而出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。68 例患者中，男37 例，女31 例，年齡18-80 歲，平均（48.53±5.36）歲；所有患者均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集與整理所有患者的處方資料，并掌握患者的用藥方法、用藥劑量以及不良反應(yīng)癥狀，了解是否有用藥不當(dāng)情況，統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生原因。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）、《中國藥典》及《處方管理辦法》等標準進行評估，并將所有數(shù)據(jù)錄入Excel 表格中進行統(tǒng)計和計算。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析清熱類中藥飲片使用過程中不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生原因、累及的系統(tǒng)及臨床癥狀表現(xiàn)，從而為臨床合理用藥提供可靠的參考資料。

2 結(jié)果

2.1 分析清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的原因 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生原因中，服用劑量過大17 例（25.00%），機體原因1 例（1.47%），煎煮方法不當(dāng)15 例（22.05%），藥品質(zhì)量問題3例（4.41%），煎煮時間不當(dāng)15例（22.05%），配伍禁忌6 例（8.82%），自行用藥11 例（16.17%）。通過臨床分析發(fā)現(xiàn)清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的原因發(fā)現(xiàn)主要與服用劑量過大、煎煮方法不當(dāng)、煎煮時間不當(dāng)及自行用藥等有關(guān)。

2.2 清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)累及的機體系統(tǒng)和臨床癥狀表現(xiàn) 統(tǒng)計68 例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生原因中累及到皮膚及粘膜系統(tǒng)21 例（30.88%），臨床癥狀表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、瘙癢等，涉及的飲片類別包括黃芩、夏枯草、鴉膽子等；消化系統(tǒng)26 例（38.23%），臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛等，涉及的飲片類別包括天花粉、決明子、山豆根等；呼吸系統(tǒng)16 例（23.52%），臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、哮喘等，涉及的飲片類別包括苦參、鴉膽子、馬勃等；循環(huán)系統(tǒng)17 例（25.00%），臨床癥狀表現(xiàn)為心慌、胸悶、心悸等，涉及的飲片類別包括山豆根、天花粉、鴉膽子等；神經(jīng)系統(tǒng)2 例（2.94%），臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡、意識障礙等，涉及的飲片類別包括苦參、鴉膽子、射干、山豆根等；泌尿系統(tǒng)9 例（13.23%），臨床癥狀表現(xiàn)為膀胱炎、尿潴留等，涉及的飲片類別包括熊膽、鴉膽子等。

3 討論

中醫(yī)藥作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分之一。與西醫(yī)治療相比較，中醫(yī)藥治療方法具有多靶點、治愈率高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點。此外也有臨床循證研究證實，中醫(yī)藥在治療慢性基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及感染性疾病等方面有明顯的優(yōu)勢[1]。中藥飲片是中藥的成品的一種重要形式，具有使用簡單方便的優(yōu)勢。結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知，清熱類中藥飲片具有良好的清解里熱作用，此類藥物性味多苦寒，具有明顯的清熱、瀉火、涼血、解毒的作用，主要用于瘟疫、火毒、濕熱及內(nèi)熱等熱證的治療。臨床結(jié)合此類藥物的功效和性能將其主要分為以下幾類：清虛熱藥、清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥及清熱解毒藥。而現(xiàn)代藥理學(xué)機制也證實此類藥物具有調(diào)節(jié)身體機能、抗腫瘤細胞及抗病原微生物的作用[2-3]。

綜上所述，清熱類中藥飲片引起的不良反應(yīng)較多，且原因多樣，累及的系統(tǒng)較多，因此為提高用藥的安全性需要加強用藥指導(dǎo)，確保用藥的安全性。