郭菊清 牟重臨

1 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

2 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020

子宮內膜息肉（EP）是由子宮內膜局部過度增生所致的子宮內膜病變。大多為良性，惡變率低，發(fā)病率高，全球女性的發(fā)病率差異不大，隨著年齡增長，發(fā)病率也增長?，F(xiàn)代醫(yī)學大都采用宮腔鏡摘除，但術后容易復發(fā)，有創(chuàng)、藥物治療效果不理想。筆者經(jīng)浙江省名中醫(yī)牟重臨老師指導，采用自擬梅杞散治療子宮內膜息肉，取得良好效果，現(xiàn)總結于下。

1 病因病機

子宮內膜息肉的病因主要與外邪侵襲、飲食不慎、情志不暢、房事不節(jié)、正氣虛弱有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病病機屬本虛標實，以肝腎虧損為本病的發(fā)病基礎，瘀熱郁結貫穿疾病的始終。

1.1 肝腎虧損是病理基礎：腎為先天之本，藏精，主生殖。肝藏血，精血同源，精能生血，血能化精。肝腎精血充盛，則沖任二脈精血由滿而溢于子宮，胞宮得以濡養(yǎng)。若肝腎虧損，精血不足，胞宮失養(yǎng)，胞脈與沖任虛損，則出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、經(jīng)行期長、崩漏等多種病候。肝腎虧損，不僅導致陰虛內熱、瘀血等病理因素的產(chǎn)生，又易導致外邪入侵，而發(fā)為本病，或加重病情的發(fā)展。故肝腎虧損是本病發(fā)生的病理基礎。

1.2 瘀血是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)：肝腎虧損，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，而致血液運行不暢，瘀血留滯作癥。肝腎虧損，若婦人經(jīng)期、產(chǎn)后恚怒傷肝，氣逆而血留；或外感熱邪致陰虛內熱，血熱搏結，熱灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢，灼傷血絡，迫血妄行，則留滯日積，而漸以成癥。瘀血可單獨致病，也可與外邪合而致病。

1.3 血熱是發(fā)病的關鍵因素：患者因肝腎虧損日久，氣虛傷陰可導致肝腎陰虛，內生郁熱，血熱久羈，灼傷津血；感受溫熱之邪，或過食辛辣、溫燥之品，或因七情內傷五志化火，以致熱與血搏，迫血下溢而致崩漏、月經(jīng)前期等；亦或是血熱久郁成瘀而致癥瘕。可見本病的病機是本虛標實，主要為肝腎不足，血熱內擾，瘀血郁結。

2 治法方藥

從病機推導治療法則，以消瘀散積、滋養(yǎng)肝腎為總治則。根據(jù)血瘀、熱毒之分別，再輔以活血化瘀、清熱涼血之法以消散癥積，治療子宮內膜息肉。

筆者在本病多年的臨床診治過程中，運用自擬的治方“梅杞散”，通過補益肝腎，消瘀散積，清虛熱消除癥積?！懊疯缴ⅰ敝鞣剑簽趺?0g，乳香5g，枸杞10g。7～10劑，研成細末，密封冷藏，每日3次，每次2g，兌入溫開水中口服，如內有瘀熱伴盆腔炎者加入赤芍10g，胃脘不適者，加入陳皮5g，與上述藥物共研細末服，每次用量增至3g。以烏梅為主藥，用以消蝕胬肉，《本經(jīng)》謂其能“去青黑痣，惡肉”，《本草綱目》《本經(jīng)逢源》等謂其療“惡瘡胬肉”，《瘍科綱要》用烏梅外治瘡口之肉芽，后世醫(yī)家大都取其外用，還能收斂瘡口，如今改用內服治療息肉，烏梅還能酸斂護津，清退虛熱，固崩止血，對原發(fā)病癥有治療作用；組方配乳香辛散溫通，能散瘀消腫，去腐生肌，亦為婦科常用藥物，許多常用抗腫瘤驗方，如犀黃丸、小金丹配用乳香。配合杞子甘平質潤，益精養(yǎng)血，為滋補肝腎要藥。腎主藏精，肝藏血，肝腎同源，維系胞宮。肝腎健全，沖任通調，保持胞宮正常功能。若內有瘀熱加赤芍，脾胃虛弱加陳皮，以增強清瘀熱以消癥積、健脾胃以益肝腎之效。

3 驗案舉例

患者王某，女，46歲。2012年2月18日初診：經(jīng)期延長18個月，經(jīng)量增多，月經(jīng)淋漓不盡反復2月余。為進一步明確診斷，建議患者作陰道超聲檢查，超聲提示宮腔內高回聲光團約18mm×9mm×19mm，邊界可見，考慮內膜息肉。患者由于過敏體質，于婦科就診后未能行宮腔鏡手術治療，又轉而尋求中醫(yī)藥治療。予以活血化瘀，軟堅散結，未有見效，患者在此后的1年多里，反復行子宮附件陰道超聲提示宮腔內多發(fā)中高回聲團，子宮內膜息肉考慮。2013年2月，患者再次求診本科，刻診：月經(jīng)淋漓10余天未凈，量多，色黯有血塊，心煩，四肢酸軟，腰痛，乏力，面色萎黃，大便干結，舌質紅、苔薄，脈細，尺弱。中醫(yī)診斷：崩漏，辨證為血熱兼腎虛。治宜清虛熱，補肝腎，消胬肉，活血化瘀。處方：烏梅500g，乳香、陳皮各50g，枸杞100g，共研末，過80目篩，玻璃瓶密封冷藏，每日3次，每次3g，熱開水兌服?；颊叻?周后陰道出血停止，連續(xù)服用2月后，行經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期如常，復查B超，顯示子宮附件未見異常，囑患者繼續(xù)服藥2月及4月后復查B超均未見異常，患者停止服藥。此后每半年復查B超一次，患者于2017年2月子宮內膜息肉復發(fā)，再次出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡10余天，復查B超提示宮腔內見數(shù)個偏高回聲結節(jié)，較大者8mm×4mm，再予上方散劑服藥2月后復查B超未見異常，2017年12月隨訪未有復發(fā)。