趙 娜 侯春光

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

侯春光主任中醫(yī)師為紹興市名中醫(yī)，從醫(yī)30余年，潛心中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，鐘愛仲景方，善于將其用于兒科少見病的治療?，F(xiàn)選醫(yī)案三則介紹如下。

1 黃芪桂枝五物湯合防己茯苓湯治足底蟻行感

趙某某，女，8歲。2017年2月20日初診：患兒每年開春足底麻木如蟻行感，其母常用手久搓足底方能緩解癥狀。今年開春又出現(xiàn)上述癥狀，足底麻木似蟻行，無疼痛，無針刺感，無水皰紅疹。近因參加舞蹈班回家后小腿發(fā)酸攣急，夜間無抽搐，寐安易汗出，胃納一般，大便偏干，小便如常。趙母言家中潮濕，床上四季墊著草席。診見：患兒形體偏瘦，肌肉松軟，面色偏黃，唇色偏紅，舌紅、苔薄，脈小緊。因氣血不足，營衛(wèi)失和夾濕而致，治宜益氣和營，化氣行水。予黃芪桂枝五物湯合防己茯苓湯加減：黃芪15g，桂枝、赤芍各10g，防己12g，甘草8g，紅棗、茯苓各20g，生姜5片。5劑。復(fù)診時，告知足底麻木蟻行感已除，大便轉(zhuǎn)通暢。

按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！被純杭∪馑绍?，缺乏鍛煉，體質(zhì)似尊榮人。因跳舞后汗出受涼，使氣血凝滯，故小腿拘攣不舒。且家中常年潮濕，水氣郁在皮膚，春屬肝木主升發(fā)，水氣隨地氣上行，足先受之，氣血不和，失于榮養(yǎng)，故足底麻木如蟻行。黃芪桂枝五物湯是治療肢體麻木的良方，防己茯苓湯是治療皮水之專方，兩方合用，療效理想。

2 麻杏甘石湯合半夏厚樸湯治口吐涎沫

汪某某，男，10歲。2017年4月1日初診：汪母訴患兒在家中常對著垃圾桶吐口水，教導(dǎo)過多次，但半年來未減少，恐孩子身體不適，故來求診。患兒自覺口中黏膩，吐之為快。平素喜飲水，覺飲水后容易吐出，吐出為白色涎沫，量少數(shù)頻。無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無燒心反酸。汪母訴患兒口臭明顯，夜間磨牙，無夜驚夢囈，無遺尿盜汗，胃納可，二便調(diào)。無食物藥物過敏史。察神清，精神可，面色黃白隱隱，唇色如常，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿性分泌物及皰疹。舌紅、苔薄，脈小弦。予麻杏甘石湯合半夏厚樸湯、葶藶大棗瀉肺湯加味：麻黃6g，杏仁、厚樸各12g，甘草8g，石膏（先煎）30g，半夏、茯苓、蘇梗各15g，蘇子、生姜、麥冬各10g，葶藶子、紅棗各20g。5劑。4月8日二診：患兒訴口黏感、吐涎沫的次數(shù)明顯減少，其母反映夜間磨牙有所緩解。察舌紅、苔薄，舌下脈絡(luò)紫粗，脈小弦。前方續(xù)服7劑。

按：侯師認(rèn)為本案重點在“痰黏”，邪熱在肺，灼津成痰，痰熱交阻，故涎沫黏膩。痰熱傷津，故喜飲水；口臭、磨牙、舌紅皆屬熱象；脈弦主痰飲。方中麻杏甘石湯清肺熱，半夏厚樸湯降逆化痰，葶藶大棗瀉肺湯瀉下逐痰，麥冬養(yǎng)陰潤肺生津?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。”此案類似肺痿病，以咳吐濁唾涎沫為主要表現(xiàn)，然無肺虛表現(xiàn)，而是肺熱所致，故治療重點在清肺熱，化痰飲。

3 梔子豉湯治夜間惡熱

黃某某，女，5歲。2017年4月15日初診：患兒感胸中大熱，尤以夜間為甚，汗出較多，蓋薄被亦覺煩熱。開空調(diào)降溫才能入睡?；純浩饧痹辏蟊?～2日一行，質(zhì)硬難排，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。證屬熱郁胸膈，予梔子豉湯加味：梔子6g，淡豆豉20g，蜜紫菀、杏仁各15g，淡竹葉10g。5劑。4月20日二診：大便轉(zhuǎn)潤，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。惡熱明顯減輕，前方繼服7劑。4月29日三診：患兒爺爺言患兒無惡熱，不開空調(diào)也能安然入睡。察其舌淡紅、苔薄黃，脈略數(shù)。再進(jìn)3劑鞏固。

按：《傷寒論》第76條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，胸中懊憹，梔子豉湯主之?！被純后w旺，陽常有余，陰常不足。平素偏食，陽明有熱，熱擾胸膈，故感胸中煩熱，虛煩不眠。梔子豉湯證為熱擾胸膈所設(shè)，予梔子清心除煩，淡豆豉宣泄郁熱，蜜紫菀、杏仁潤腸通便，淡竹葉清熱瀉火除煩，使邪有出路。諸藥相合，共奏清熱除煩之效。