王伯成

浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311801

咳嗽是臨床最常見(jiàn)的疾病，由肺失宣降、肺氣上逆所致。外感咳嗽系六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，而內(nèi)傷咳嗽多由各種原因致肺脾腎虛弱，陰傷氣耗而遷延不愈，臨證須詳察細(xì)辨，切勿延誤治療。筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床30余年，對(duì)頑固性咳嗽的診治略有心得，現(xiàn)舉驗(yàn)案2例，與同仁共榷。

案1 方某某，女，38歲。2012年4月2日初診：反復(fù)咳嗽6月余，少痰，晚上陣咳不能平臥，失眠。診見(jiàn)兩顴潮紅，消瘦，舌質(zhì)干紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。胸片：兩肺紋理增粗。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)5.6×109/L，中性粒細(xì)胞70%，超敏C反應(yīng)蛋白5mg/L。治以滋陰潤(rùn)肺，收斂止咳。予驗(yàn)方牡丹訶麥湯[1]加味治療。處方：臭牡丹根、瓜蔞仁各30g，北沙參、麥冬各20g，冬桑葉6g，訶子8g，川貝3g（吞服），炙甘草10g。7劑。水煎分服。2012年4月10日二診：咳嗽已明顯緩解，晚上已能平臥。顴紅已退，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，再予臭牡丹根30g，瓜蔞仁20g，訶子6g，北沙參、麥冬、玉竹各15g，炙甘草10g。5劑。2012年4月16日三診：咳嗽基本消失，偶有咳痰，要求鞏固治療，恐再反復(fù)。舌紅、苔薄白，脈平緩。治以養(yǎng)陰補(bǔ)肺。處方：北沙參、麥冬、百合各15g，冬桑葉、玉竹、枇杷葉、炙甘草各10g。5劑。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者為肺陰虧虛，虛火上炎而致肺氣不斂，咳嗽不止。筆者運(yùn)用自擬驗(yàn)方牡丹訶麥湯加味治療，以訶子、臭牡丹根清熱斂肺止咳，北沙參、麥冬、川貝、瓜蔞仁、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳化痰，炙甘草養(yǎng)陰并調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰之效。

案2 白某某，男，33歲。2014年7月5日初診：3年前曾患肺結(jié)核，雖經(jīng)西藥治愈，但仍有咽干、咳嗽遷延不愈，有時(shí)咳血絲，午后潮熱，骨蒸，盜汗，失眠，惡心煩躁。胸片：陳舊性肺結(jié)核。痰查結(jié)核桿菌-，血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白、生化檢查均正常。診見(jiàn)兩顴潮紅，消瘦貌，舌干而紅、苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火。處方：百合、北沙參、白及、白茅根、紫菀、龜版（先煎）各20g，麥冬、玄參各15g，百部、炙鱉甲（先煎）、地骨皮各30g，麻黃根8g，阿膠（烊化）、炙甘草各10g。10劑。2014年7月16日二診：患者訴咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，潮熱已退，盜汗止，不再咯血，但仍有咳嗽咳痰，診見(jiàn)苔紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：百合、麥冬、鱉甲（先煎）、地骨皮、生地、瓜蔞仁各20g，北沙參、百部、秦艽、酸棗仁各15g，川貝（吞服）3g，遠(yuǎn)志10g，生甘草6g。7劑。2014年7月22日三診：患者訴咳嗽已止，偶有咳痰，五心煩熱消失，已能安睡。處方：北沙參、炙鱉甲（先煎）各20g，訶子5g，百合、生地各15g，川貝（吞服）3g，生甘草10g。7劑。藥后全部癥狀消失。

按語(yǔ)：本例患者為肺結(jié)核恢復(fù)期，陰虛火旺，咳嗽不止。方中麥冬、玉竹、川貝、北沙參、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳；百部、白及、白茅根補(bǔ)肺止血抗癆；秦艽、鱉甲、地骨皮滋陰清熱除蒸；生地、龜版、玄參、阿膠滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元；夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；麻黃根止汗。諸藥配伍，使患者再次康復(fù)。

[1]王伯成，楊如樂(lè).牡丹訶麥湯治療頑固性咳嗽128例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48(2)：154.