莊小凡 莫申申 余土根

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

跖疣是皮膚科中常見(jiàn)卻較為頑固的疾病。其發(fā)病主要是由于HPV亞型1、2、4、27感染上皮細(xì)胞所致[1]，目前尚無(wú)針對(duì)該病的藥物，且外治法治療不徹底，使跖疣的治療成為難題。余土根主任中醫(yī)師將外治效果差、嚴(yán)重痛苦、發(fā)病日久和反復(fù)發(fā)作者歸為難治性跖疣，今將其治療該病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

跖疣在中醫(yī)學(xué)屬“疣”的范疇，又名“疣目”“瘊子”等，臨床表現(xiàn)為發(fā)于掌跖部的表面角化的圓形丘疹，周?chē)h(huán)繞增厚的角質(zhì)環(huán)，內(nèi)有黑色小出血點(diǎn)，可致不同程度的疼痛[1]。余師將該病的主要病因病機(jī)總結(jié)為邪盛正衰，外感邪毒客于肌膚，與血?dú)?、痰瘀相搏?/p>

1.1 正氣虛損、腠理不固是發(fā)病之根本：余師認(rèn)為，正氣虛損、腠理不固為根本原因，不同年齡的患者，“虛”的特點(diǎn)也各有不同——兒童患者，多為素體虛弱和皮膚嬌嫩易破損；青年患者，多為生活勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷；老年患者，多為氣血虛耗、肌膚不榮。

1.2 外感風(fēng)濕邪毒，與血?dú)?、痰瘀相博為主要病機(jī)：余師認(rèn)為，皮膚疾病多纏綿頑固，病機(jī)不可單一而論。該病多發(fā)于患者正氣虛損之時(shí)，風(fēng)濕邪毒趁虛而入，長(zhǎng)期稽留于腠理肌膚之間，故而病程纏綿；或患者掌跖多汗，或飲食不節(jié)，致濕邪為患，與外感之風(fēng)邪、濕邪相搏，結(jié)聚成痰，使病邪更為留戀；正邪相爭(zhēng)之時(shí)，又因患處的過(guò)度擠壓和摩擦，導(dǎo)致氣血失和，患處瘀血凝滯，是該病頑固難治的重要原因。

2 治則治法

2.1 益氣固表，扶正祛邪：《素問(wèn)·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！逼つw具有屏障功能，余師認(rèn)為，只有當(dāng)人體正氣充盛、局部皮膚完好、腠理密固，才可正勝邪祛，不易復(fù)發(fā)，故多選用黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣固表，配伍防風(fēng)、荊芥散風(fēng)御邪，使表里兼顧。

2.2 化濕散結(jié)，消瘀軟堅(jiān)：余師認(rèn)為，跖疣治療的關(guān)鍵在于濕、瘀兩端。濕邪重濁黏膩，臨床治療多選用厚樸、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾化濕；瘀血頑結(jié)生于掌跖，多選用三棱、莪術(shù)破血消癥、消積止痛，使?jié)瘛黾骖?，除其根本。另外，可配合軟?jiān)散結(jié)之品如煅牡蠣之類(lèi)，祛除有形之邪。三法同用，方可藥達(dá)病處。

2.3 結(jié)合年齡，調(diào)整治療：兒童及青少年者，皮損多發(fā)展迅速，色為淡黃，質(zhì)地韌而不堅(jiān)，出血點(diǎn)散在分明，治療以扶正固表為本，兼以辨證論治，有所主次；中老年患者或病發(fā)日久者，皮損多色澤灰黯,體積較大，黑色出血點(diǎn)較多，質(zhì)地堅(jiān)，邊緣角質(zhì)環(huán)隆起明顯，治療宜在扶正的基礎(chǔ)上，注重消瘀軟堅(jiān)。

3 驗(yàn)案舉例

王某某，男，18歲。運(yùn)動(dòng)員。2017年1月19日初診。雙足底壓痛并多發(fā)丘疹2月余，現(xiàn)因足底劇痛由家長(zhǎng)攙扶至醫(yī)院。雙足掌趾部泛發(fā)數(shù)十個(gè)綠豆大小丘疹，部分融合呈蜂窩狀，表面粗糙無(wú)光澤，丘疹中心可見(jiàn)黑色出血點(diǎn)，邊緣伴有稍高出皮膚的角質(zhì)環(huán)。舌質(zhì)紅，苔厚、微黃，舌邊有齒痕。二便調(diào)，寐可，脈數(shù)。辨證屬脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法健脾化濕，清熱散結(jié)。擬方：紫草、黃芪、薏苡仁、煅牡蠣(先煎)各30g，茯苓15g,大青葉、板藍(lán)根、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮各12g，三棱、莪術(shù)、甘草各6g。14劑。2月2日二診，述足底偶感瘙癢，寐差，原方加遠(yuǎn)志、百合各12g。14劑。2月16日三診，丘疹較最初表面光滑，無(wú)明顯高出皮面角質(zhì)環(huán)，可正常步行，繼予前方加減治療。3月3日四診，丘疹基本消退，僅足大趾掌趾關(guān)節(jié)處散在數(shù)顆扁平丘疹。服7劑后皮損完全消退。

按：藥用黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，固護(hù)衛(wèi)氣；白術(shù)益氣健脾，配伍防風(fēng)祛風(fēng)解表，使表邪得解，扶正固本；板藍(lán)根、大青葉清熱解毒，并可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)以抗病毒；紫草涼血活血、解毒透疹，大青葉、貫眾、板藍(lán)根和紫草四者配伍，力專祛疣目之邪毒；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，使痰濕得散；三棱、莪術(shù)破血消瘀，使頑瘀得行；煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，使疣體得消。全方用藥表里兼顧，消補(bǔ)兼施，祛邪不傷正。

[1]趙辨.中醫(yī)臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017：438.