王笑梅 羅開濤

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉興314001

羅開濤系浙江省“非遺”項(xiàng)目“施氏針灸”學(xué)術(shù)繼承人，總結(jié)施氏溫針多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在用溫針圍刺法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)方面有一定積累。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)之。

1 辨治思路

施氏認(rèn)為，舉凡一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等證，不論其氣盛、氣滯，屬虛、屬熱，皆可溫針治療。溫針之溫也，猶春日和煦，人人可近。故虛者得之有助，實(shí)者得之能散，寒者得以溫，熱者得以泄。溫之得宜，則溫針之法可得心應(yīng)手，運(yùn)用自如也。羅氏總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，指出中醫(yī)治療疾病關(guān)鍵在于辨證，法隨證立，方隨法出，針灸治療疾病亦應(yīng)遵循此論。癭病之病因主要是情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜，同時(shí)也與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)，基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前?！吨T病源候論·癭候》有言“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·癭瘤論治》曰“夫癭瘤者，多有喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉”，由此看出，氣滯對本病影響較大。肝主氣，肝郁而氣滯，氣滯則津停，凝結(jié)成痰，結(jié)于頸前，日久致血脈瘀阻，氣、痰、瘀三合為患，故癭病治療理應(yīng)以理氣化痰、消癭散結(jié)為主，《外科正宗·癭瘤論》采用的主要治法就是“行散氣血”“行痰順氣”“活血散堅(jiān)”，名方“海藻玉壺湯”至今仍為臨床所應(yīng)用，但針灸講究“經(jīng)脈所過，主治所及”，結(jié)合江浙特色的溫針療法，在治療癭病方面總結(jié)出特色方案：①取穴：局部：據(jù)結(jié)節(jié)大小，刺5-7針；遠(yuǎn)端：合谷、曲池、豐隆、足三里、太沖，均取右側(cè)。②手法及操作：溫針圍刺法：患者坐位，醫(yī)者正對站其右側(cè)，左手拇指尋摸并固定結(jié)節(jié)正中，右手持針直刺，余針以第一針為中心圍刺，剛穿透結(jié)節(jié)基底部為度，囑患者下頜微仰；余肢體穴均常規(guī)手法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后取頸部三針及肢體針，于針柄置艾絨，頸前擱紙片防止艾灰掉落燙傷，留針30min起針，按壓針孔。

2 驗(yàn)案舉隅

2016年7 月23日,我科室門診收治1例癭病(甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié))病人：張某，女性，51歲。籍貫黑龍江省，平素急躁易怒，2016年2月初常與家人生氣，7月初出現(xiàn)心悸煩躁、乏力、睡眠欠佳等癥，后無意發(fā)現(xiàn)左頸部結(jié)塊狀出現(xiàn)，查頸部彩超（我院內(nèi)分泌門診，2016年7月23日，門診號：1950484771）示“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉較大者27mm×24mm×24mm，右葉10mm×8mm×8mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”，建議手術(shù)，患者拒絕，當(dāng)日于針灸門診尋求治療，羅主任了解病史，觸診：左側(cè)頸部約3×2cm腫塊，觸之不痛，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊緣清晰，舌紅苔薄黃，脈弦，結(jié)合影像資料，診斷考：癭病，氣郁痰阻型。上述方法治療10次為1療程，2016年8月21日復(fù)查甲狀腺彩超示“甲狀腺內(nèi)數(shù)個(gè)不均勻回聲，左葉較大者6mm×5mm×4mm，右葉較大者7mm×7mm×7mm”,提示甲狀腺結(jié)節(jié)明顯減小，觸診腫塊較前明顯較小，質(zhì)地稍軟。后繼續(xù)針刺1療程后觸診腫塊基本消失，隨訪3個(gè)月，腫塊未再復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

甲狀腺結(jié)節(jié)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”范疇，《太平圣惠方》有言“癭有三種，有血癭，可破之；有息肉癭，可割之；有氣癭，可針之”，故以針灸治療本病自古有之，其中圍刺法首見于《靈樞·官針》，常取結(jié)節(jié)最高處直刺，后在病變腫物邊緣多針包圍圍刺，源于“揚(yáng)刺法”，取其疏經(jīng)通絡(luò)散結(jié)之功。《千金要方》曰“諸癭，灸肩鍋”“灸風(fēng)池百壯，俠頸兩邊”，為結(jié)節(jié)性疾病治療指明新的方向，且“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也”，結(jié)合針刺，可使灸火作用直達(dá)局部病所，作用直接。陽明經(jīng)“循喉嚨”“從缺盆上頸”，從經(jīng)絡(luò)循行分析，頸部乃陽明經(jīng)分野，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，故針灸配方著眼于經(jīng)絡(luò)治療，遠(yuǎn)端穴“以右治左”，曲池、合谷、足三里疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陽明氣血，豐隆乃祛痰要穴，太沖為肝經(jīng)原穴，理氣疏肝。五穴配合局部穴宣散邪氣，起到“有余損之”，最終達(dá)到調(diào)整陰陽、溫通氣血、消散癭腫之功。