諸劍芳金肖青

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

筆者采用針罐結合“三步療法”治療落枕30例，收效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年1月1日至2017年6月30日門診收治落枕病人56例。男性23例，女性33例，年齡18～60歲。按就診順序隨機分為兩組，治療組30例，男18例，女12例；平均年齡41.83±13.03歲；平均病程2.97±1.27天。對照組26例，男15例，女11例；平均年齡42.96±10.59；平均病程2.62±0.94天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]：①無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致；②急性發(fā)病，睡眠后一側頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側；③患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變；④頸椎X線可見退行性改變或未見明顯異常。

2 治療方法

2.1 治療組：采用針罐結合“三步療法”治療。第一步：遠道取穴配合頸部活動。根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)選取不同的遠道穴位，常見的備選穴位：后溪、中渚、列缺、第二掌骨掌橈側遠端陽性點。辨證施治按壓上述穴位，選擇陽性反應最明顯的穴位，用0.25mm×40.00mm的毫針針刺，間歇動留針，患者配合緩慢左右轉側俯仰頸椎，活動至最大可活動范圍，約10min。第二步：局部拔罐。循按頸椎局部，尋找陽性點并拔罐，在保證火罐不會掉落的前提下，活動頸椎，留罐10min。第三步：電針。起罐后，患者側臥，針刺患側風池、頸夾脊、阿是穴。頸夾脊接2HZ電針，留針20min。

2.2 對照組：常規(guī)電針加拔罐治療。針刺患者風池、頸夾脊、阿是穴。頸夾脊接2HZ電針，留針20min。起針后頸椎局部拔罐，留罐10min。

3 療效觀察

3.1 評價標準[1]：治愈：癥狀體征完全消失，頸項活動自如。有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項仍有強直感。無效：癥狀改善不明顯。

3.2 治療結果：見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療時間比較

4 體會

落枕屬中醫(yī)學“筋傷”范疇，常急性起病，針灸治療急性病癥，往往首先選擇遠道穴位，所以第一步針刺在后溪、中渚、列缺、第二掌骨掌橈側遠端陽性點4個穴位中選擇其一，治標為主。后溪穴主治頭項強痛，因通督脈，故治俯仰不利者。中渚穴為手少陽三焦經(jīng)穴，三焦主液，人體氣血精微物質通過三焦輸布于全身，故針刺中渚有疏通氣血之功。列缺穴為手太陰肺經(jīng)的絡穴，《四總穴歌》曰“頭項尋列缺”，落枕病位在頭頸，故取其刺之。第二掌骨掌橈側遠端陽性點，是第二掌骨橈側全息穴位群中頸椎對應的位置。針刺配合患者頸部最大范圍的活動，往往即刻見效，疼痛緩解，活動范圍增加。第二步拔罐，中醫(yī)認為，頸部疼痛，活動不利，多因經(jīng)脈閉阻不通，“不通則痛”因此選擇局部拔罐以祛瘀通絡，松解局部的肌群，“通則不痛”，頸部肌肉能進一步放松。第三步常規(guī)針刺患側風池、頸夾脊、阿是穴等，以活血通絡止痛，標本兼治。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：124.