閆旭

下肢靜脈曲張屬于血管外科的多發(fā)性疾病之一, 15%的男性與25%的女性會(huì)存在下肢靜脈功能異常［1］, 該病治療可以運(yùn)用曲張靜脈結(jié)扎與抽剝術(shù)、靜脈瓣膜重建術(shù)與修復(fù)術(shù)等［2］, 而采用血管腔內(nèi)激光術(shù)治療得到了一定推廣, 其效果值得研究。本文研究來自本院2016年4月～2017年9月接收的80例下肢靜脈曲張患者, 分析用血管腔內(nèi)激光術(shù)治療后患者手術(shù)出血量、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2017年9月接收的80例下肢靜脈曲張患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對比組, 每組40例。對比組中男21例, 女19例；年齡46～69歲, 平均年齡(53.4±5.2)歲；病程3～15年, 平均病程(10.4±2.1)年。研究組中男23例, 女17例；年齡45～68歲,平均年齡(54.8±4.7)歲；病程3～14年, 平均病程(11.7±1.8)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有對比性。

1.2 方法 對比組采用傳統(tǒng)常規(guī)的剝脫術(shù)進(jìn)行治療, 硬膜外麻醉, 順沿患側(cè)腹股溝作切口, 將大隱靜脈根充分顯露與高位結(jié)扎離斷, 同時(shí)針對各屬支進(jìn)行高位結(jié)扎離斷, 通過剝脫器輔助來達(dá)到大隱靜脈主干的剝離, 同時(shí)做好小腿切口有關(guān)的結(jié)扎交通支, 在傳統(tǒng)手術(shù)方式下進(jìn)行大隱靜脈主干抽剝, 主要做好高位結(jié)扎與點(diǎn)狀抽剝。研究組采用血管腔內(nèi)激光術(shù)進(jìn)行治療, 在大腿根部腹股溝作手術(shù)切口, 將大隱靜脈和屬支有效顯露, 結(jié)扎大隱靜脈開端, 切開大隱靜脈與屬支,對于粗大的屬支做再次結(jié)扎。內(nèi)踝上做大隱靜脈主干的定位切開后做好遠(yuǎn)端結(jié)扎, 置入導(dǎo)絲, 引入導(dǎo)管, 順到大隱靜脈近心端, 將導(dǎo)絲取出后置入激光纖維, 調(diào)整該激光纖維, 設(shè)置為12 W功率, 運(yùn)用激光時(shí)保持1 s的時(shí)間間隔, 同時(shí)運(yùn)用1 cm/s的速度頻率來做同步處理, 而后再將導(dǎo)管與光線取出,運(yùn)用激光將大隱靜脈主干做有效閉合, 順沿光線走形來進(jìn)行10 min的壓迫幫助靜脈導(dǎo)管腔有效的閉合。術(shù)后需要做好止血與有效閉合完善。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度通過視覺模擬評分法評價(jià), 評分范圍為0～10分, 10分為劇痛, 0分為無痛,疼痛程度隨著評分提升而提高, 反之則降低。并發(fā)癥包括血腫、隱神經(jīng)受損、曲張靜脈留存等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛情況比較 研究組手術(shù)出血量為(14.3±4.9)ml, 顯著少于對比組的(30.6±5.6)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.8542,P＜0.05)；研究組術(shù)后疼痛評分為(3.1±0.8)分, 顯著低于對比組的(4.7±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.4398,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(5/40), 顯著低于對比組的32.5%(13/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5878,P＜0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張主要是下肢淺表靜脈出現(xiàn)彎曲或者延長的異常情況, 及時(shí)控制治療可以有效的遏制其發(fā)展為潰瘍等問題［3］, 避免疾病帶來的負(fù)面問題。該病出現(xiàn)的原因可能與長期站立, 下肢靜脈灌注壓升高, 靜脈瓣膜閉合異常, 血液逆流等情況［4］。傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療可以達(dá)到疾病改善功效, 但是也容易引發(fā)較多的并發(fā)癥, 同時(shí)手術(shù)出血量更多, 患者術(shù)后恢復(fù)中的疼痛程度更高, 整體的效果有待提升［5］。激光治療比常規(guī)的高位結(jié)扎與剝脫術(shù)有更為突出的效果優(yōu)勢。一般情況可以將高位結(jié)扎、剝脫術(shù)與靜脈腔內(nèi)激光治療聯(lián)合運(yùn)用［6］, 這樣可以讓治療更具有完全性與保障。血液會(huì)對激光治療中的激光能量產(chǎn)生一定吸收減弱作用, 因此可以有效的降低激光治療本身對靜脈管壁構(gòu)成的灼熱損傷, 激光治療產(chǎn)生的蒸汽所引發(fā)的靜脈壁傷害也相對安全, 因此在相對充盈的靜脈環(huán)境下, 可使激光熱能傳遞不足以對管壁構(gòu)成較大的傷害, 治療安全有一定保障［7］。治療成功的幾率在一定程度上需要激光劑量的控制, 如果低于70 J/cm, 將會(huì)導(dǎo)致靜脈壁所受到的熱灼傷缺乏引發(fā)血栓的清除效果不佳, 因此能量控制要保證一定標(biāo)準(zhǔn), 避免能量不足引發(fā)的治療失?。?］。同時(shí)在治療中, 光導(dǎo)纖維向回撤出時(shí)也需要保持柔和速度, 避免對靜脈構(gòu)成損害。避免速度過快或者由于靜脈不充分的排空引發(fā)的能量傳遞到靜脈壁不充分。靜脈腔內(nèi)激光治療也有其治療的不足, 對于存在交通支功能障礙的小腿靜脈潰瘍情況,不能有效準(zhǔn)確的定位病灶, 甚至?xí)?dǎo)致深靜脈的灼傷, 進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓的出現(xiàn)［9,10］。因此在針對曲張靜脈主干與側(cè)支方面, 需要通過交通支做離斷來達(dá)到支持作用, 其效果會(huì)相對更有保障。

綜上所述, 下肢靜脈曲張采用血管腔內(nèi)激光術(shù)治療可以有效的保證治療效果, 減少手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥, 降低疼痛程度, 整體效果更好。

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