馮錫烜 劉書雁 曹文偉 江倩華 盧麗鋒

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可直接客觀對動脈收縮壓進行反映,為臨床診斷、疾病轉歸等提供客觀依據(jù), 具有較高的臨床應用價值［1］。本研究將2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的48例心跳停止時間＜15 min的患者作為研究對象, 通過有創(chuàng)動脈血壓和無創(chuàng)動脈血壓指導下心肺復蘇效果的對比, 分析比較不同監(jiān)測方式的ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率, 探討有創(chuàng)動脈監(jiān)測在心肺復蘇中指導意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的心跳停止時間＜15 min的患者48例作為研究對象。排除標準：癌癥晚期、尿毒癥晚期、肝硬化終末期等慢性病終末期不能解決基本病因的疾病、心跳停止≥15 min者。心臟驟停診斷標準：①意識突然消失、頸動脈搏動消失、雙側瞳孔散大；②心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、心跳停止。隨機將患者分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組中男16例, 女8例；年齡21～75歲, 平均年齡(50.78±9.93)歲。對照組中男18例, 女6例；年齡21～74歲,平均年齡(50.39±9.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在確認心跳驟停后立即啟動持續(xù)、有效胸外心臟按壓復蘇模式。實驗組和對照組分別通過有創(chuàng)動脈血壓和無創(chuàng)動脈血壓指導下心肺復蘇。①在保證持續(xù)胸外心臟按壓的同時迅速建立人工氣道。②全部病例胸外按壓具體按壓指標：按壓頻率100次/min。按壓要求：有力、不間斷(中斷時間＜10 s), 按壓深度5～6 cm。③實驗組穿刺部位：心肺復蘇患者外周動脈無有效搏動, 能觸摸到橈動脈搏動收縮壓基本能達到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；穿刺時間：＜10 min；穿刺成功后：有創(chuàng)動脈血壓控制≥65 mm Hg。對照組要求平均動脈壓控制≥65 mm Hg, 持續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者分別記錄并比較ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率(急診室患者死亡總數(shù)占同期急診搶救室搶救患者總數(shù)的比例)。自主心律恢復而且平均動脈血壓＞70 mm Hg, 維持30 min以上為ROSC；進各種措施搶救60 min, 循環(huán)未恢復為復蘇失?。?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇成功情況比較 實驗組ROSC成功率為83.33%(20/24), 高于對照組的50.00%(12/24), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組ROSC時間比較 實驗組的ROSC時間為(7.45±3.57)min, 短于對照組的(14.41±3.29)min, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組死亡情況比較 對照組中12例(50.00%)死亡, 實驗組中4例(16.67%)死亡；實驗組患者死亡率16.67%低于對照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血壓為血管內血壓對單位面積血管壁側壓力, 根據(jù)血管不同可分為毛細血管壓、靜脈壓和動脈壓, 而血壓為動脈血壓。血壓為人體生命體征外在表現(xiàn)之一, 血壓變化可反映機體生理功能的變化, 且血壓監(jiān)測水平受情緒、運動和疾病等因素的影響, 持續(xù)低血壓一般可出現(xiàn)在菌血癥和休克患者等嚴重疾病患者中。目前常用血壓監(jiān)測方法為間接監(jiān)測, 即上臂用袖帶綁住進行監(jiān)測, 這種監(jiān)測方法雖然應用廣泛, 但受到的影響因素較多, 容易對其測量造成誤差, 因此, 需對血壓測量手段進行改進, 為臨床診斷和治療提供良好依據(jù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測為將動脈導管置入動脈直接對動脈內血壓進行測量的方法, 可更準確展示人體血壓動態(tài)變化, 對于臨床嚴重疾病或有生命危險 、手術患者術中和術后監(jiān)護有良好的作用,其和傳統(tǒng)的監(jiān)測方法比較有明顯優(yōu)勢, 不受外界環(huán)境影響,可提高測量的準確性, 獲得準確數(shù)據(jù), 為血氣分析標本的抽取提供便利［3-6］。

本研究中, 將患者分有創(chuàng)血壓監(jiān)測的實驗組和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的對照組, 通過有創(chuàng)動脈血壓和無創(chuàng)動脈血壓指導下心肺復蘇效果的對比, 探討有創(chuàng)動脈監(jiān)測在心肺復蘇中指導意義。結果顯示, 實驗組ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

既往在心肺復蘇的時候, 通過徒手或心肺復蘇機進行胸外按壓, 只能通過心電監(jiān)護儀胸導連的圖形、觸摸動脈搏動了解胸外按壓的質量, 沒有一個定量的指標能夠指導胸外按壓的質量。因此, 作者的研究具有一定的創(chuàng)新性和臨床指導價值。

綜上所述, 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在臨床中的應用效果確切,可有效縮短ROSC時間, 提高ROSC成功率, 降低急診搶救室患者死亡率, 值得臨床推廣。

［1］張素蘭, 王雅琴, 劉鑫, 等.兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中的臨床研究.中國實用護理雜志, 2017, 33(4):299-302.

［2］聶明輝, 張曉俠, 劉會玲, 等.超聲引導長軸平面內和短軸平面外技術在感染性休克患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測置管中的應用.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2017, 9(2):93-96.

［3］仇煥容, 魏威, 田鳴.全身麻醉中連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的比較.國際麻醉學與復蘇雜志, 2016, 37(4):293-296.

［4］鐘映玉, 肖百芳, 李鯉.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應用.河北醫(yī)學, 2010, 16(11):1344-1346.

［5］敖永麗.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在ICU中的應用及護理.中國農村衛(wèi)生, 2012(z1):4-5.

［6］王仕榕.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的臨床應用意義.中外健康文摘,2014(13):71.